1313 例大肺炎克雷伯菌耐药情况分析.docVIP

精品论文 参考文献 1313 例大肺炎克雷伯菌耐药情况分析 朱军 　　 (四川省资阳市第一人民医检验科, 641300) 　　【摘要】目的探讨---肺炎克雷伯菌耐药情况分析。方法：2013年1月至2014年12月分出革兰氏阴性杆菌--肺炎克雷伯菌，进行20 种抗生素药敏试验观察耐药情况，并进行耐药率统计。结果碳青霉烯类抗生素亚胺培南、厄它培南的耐药株0 株，耐药率0%; 氨基糖苷类抗生素阿米卡星耐药株20株,耐药率1.5%头孢哌酮耐药株701株，耐药率53. 3%; 吠喃妥因耐药株252株，耐药率19. 2%;耐药最严重是氨苄西林耐药1242 株，耐药率95. 2%。 　　结论肺炎克雷伯菌进行耐药情况观察，能够有效的指导临床合理使用抗生素，亚胺培南、厄他培南等碳青酶烯类抗生素 　　氨基糖苷类抗生素及联合beta;-内酰胺酶抑制剂抗生素作为治疗肺炎克雷伯菌菌的首选药物。 　　【关键词】肺炎克雷伯菌； 耐药情况； 分析 　　 　　肺炎克雷伯菌是医院内临床分离的引起医院感染的主要 　　致病菌之一。近年来随着抗生素的广泛应用使肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性杆菌产生超广谱beta;-内酰胺酶( Extendedspeclram beta;-acta-mases，ESBLs) 对抗生素的耐药性日趋严重，加强对肺炎克雷伯菌耐药性监测，综合评价肺炎克雷伯菌产的耐药性，分析总结其耐药规律和特点，对指导临床治疗非常重要，我们对近年来分离出的1313 株肺炎克雷菌耐药情况 　　分析汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 菌株来源 来自2013 年1 月至2014 年12 月采取 　　我院住院患者的各类临床标本（尿液、伤口分泌物、痰、脓液、分泌物、胸腹水、胆汁、血液、咽试子等）中分离出革1313 株肺炎克雷伯菌。 　　1.2种培养基 　　接种所用血平板、巧克力平板、麦康凯平板均购至于生物梅里埃。 　　1. 3细菌鉴定方法 　　细菌培养鉴定严格按照卫生部《全国临床检验操作规程》［1］采用法国梅里埃VITEK2 全自动细菌鉴定仪经系统最后鉴定的肺炎克雷伯菌1313株。质控株为肺炎克雷伯菌ATCC25923。致病菌对抗菌药物敏感性测定方法均采用NCCLS 推荐的MIC法，所用抗菌药物均为法国梅里埃全自动药敏、鉴定卡， 　　鉴定卡和药敏卡均来至于法国梅里埃，敏试验药物包括丁胺卡那霉素、氨苄西林、头孢他啶、头孢替胺、庆大霉素、厄他培南、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、哌拉西林/舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢替坦、复方新诺明、呋喃妥因、 　　氨曲南、妥布霉素、头孢哌酮、头孢曲松、头孢吡肟、 　　1. 3 观察内容观察1313株肺炎克雷伯菌进行20 种抗生素药敏试验观察耐药情况及耐药率。 　　2 结果 　　对1313 株肺炎克雷伯菌进行20 种抗生素药敏试验观察 　　耐药情况，并进行耐药率统计，具体见表1。 　　 　　 　　3 讨论 　　细菌耐药的影响因素较复杂，耐药性是微生物、患者、医院环境，治疗措施、包括抗生素的使用和感染控制手段等多因素相互作用而产生的，且不同地区、不同医院的耐药性有差异。一般只发生于少数细菌中，只有当敏感菌因抗生素的选择压力而被大量杀灭后。耐药菌大量繁殖成为优势菌，才导致各种感染的发生［2］。肺炎克雷伯菌是G-杆菌中分离率较高的机会致病菌，可引起呼吸道、泌尿系、伤口等感染，是临床最常见的病原体之一，且呈多重耐药性。肺炎克雷伯菌对多种抗生素的高耐药性由beta;-内酰胺酶引起［3］。beta;-内酰胺酶是由质粒介导的，主要是TEM 类和SHV类，能水解甲氧氨基beta;-内酰胺酶类抗生素如青霉素类、头孢菌素类、单环类等，beta;-内酰胺酶可以通过接合、转化和转导等形式使多重耐药性容易在不同的细菌间传递，耐药基因在细菌中扩散，从而造成严重的医院交叉感染和院外耐药基因的扩散［4］。还可以看出该菌对青霉素类、头孢菌素类加酶抑制剂较不加酶抑制剂的的多重耐药率有所降低，但加酶不能解决全部问题，这也说明了产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药不单纯是产超广谱beta;-内酰胺酶，可能还伴随或同时存在其他的耐药机制，。由于beta;-内酰胺酶编码质粒携带氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药基因，导致对该类药物严重耐药 　　［5］。1313 株肺炎克雷伯菌进行20 种抗生素药敏试验观察耐药性，碳青霉烯类抗生素亚胺培南西拉司丁钠耐药株0 株，耐药率0%; 哌拉西林/舒巴坦耐药株20 株，耐药率1. 5%;头孢吡肟耐药株125株，耐药率9.5%；阿米卡星耐药株20株，耐药率1.5%； 呋喃妥因耐药株252 株，耐药率19. 2%; 耐药最严重是氨苄西林耐药1242 株，耐药率95. 2%。总之，通过对1313株肺炎克雷伯菌进行20 种抗生素药敏耐药情况观察，能够有效的