136例急性心梗护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 136例急性心梗护理体会 肉孜万姑丽?吐逊 布祖拉古丽?图逊 　　（喀什地区第一人民医院 新疆喀什 844000） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）06-0259-02 　　急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变基础上，发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是内科常见的急症之一，患者死亡率高，来势急，严重威胁着患者的生命[1]。目前，全球1700万死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死，起病急骤,变化迅速,常并发心衰、心律失常,是心脏猝死的主要原因。急性心肌梗死在我国发病率呈逐年上升趋势，因此争分夺秒地抢救和护理非常重要。我院2011年7月～2013年12月供收治136例急性心肌梗死患者，经过科学的护理措施，取得了满意效果，现将护理体会综述如下。 　　1 临床资料 　　我院2011年7月～2013年12月供收治急性心肌梗死患者136例，按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准，经血清心肌酶学等检查，均诊断急性心肌梗死。其中男89例，女47例，年龄34～87岁，平均62岁。经积极合理治疗，采取相应的护理措施，74例治愈，41例好转，21例死亡。 　　2 护理 　　2.1 积极做好心理护理：急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪,并且发病3天内的焦虑水平明显高于7天内[2]。因为过度紧张、焦虑、烦躁可交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高，血压上升，脉搏增快，易导致梗塞面积扩大及诱发心律失常，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。对于这种患者应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，同时应用语言和非语言的沟通方式进行个性化的交流，向他们解释精神因素与疾病相关的道理及此病的常识，减少患者及家属的焦虑和恐惧，使其主动配合治疗。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离。清楚解释患者提出的问题，并解释情绪波动、过于劳累等对机体有何影响，卧床休息对心脏功能恢复的意义，让患者按医生的嘱咐卧床休息，渡过危险期。 　　2.2 熟练做好临床护理：心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测，立即打开静脉通道，备好除颤仪，配合医生的抢救和用药，做好气管插管等准备，保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，并严密监测患者的意识、瞳孔、神志、面色有无苍白，皮肤是否湿冷，有无大汗淋漓及烦躁不安，大小便是否失禁等并做好记录。在急性心肌梗死的初期1～48h内，特别最初6h内容易发生心律失常，以室性心律失常最多见。需严密进行心电监护，并严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征及心肌酶谱的动态变化。加强观察，密切监护，及早发现并发症，以便及时处理。心力衰竭多发生于心肌梗死时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状应立即报告医生采取急救措施。急性期易发生低血压，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间，如果是休克应给予休克处理。及时告知医生，迅速给予相应有效的处理。急性心肌梗死早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降。针对患者的高凝状态，为减少栓塞的发生，临床上常用抗凝治疗，常用的药物有尿激酶和肝素。护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。 　　2.3 细致做好基础护理：患者长期卧床，皮肤受压迫部位要经常给予按摩，定时用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起处，启用糜子垫或气垫床，预防褥疮的发生，并注意观察皮肤的温度、湿度有无变化。发病初期患者因不习惯在床上大小便及进食少而易发生便秘，需指导在床上排便，养成定时排便的习惯。给予清淡易消化，含纤维素及维生素量丰富的食物，少量多餐，并适当腹部环形按摩，以促进肠蠕动或遵医嘱给予口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。保持安静，减少探视避免患者激动，防止不良刺激。在第一周内若生命体征稳定，可协助病人进行床上洗漱、自己进食、在床上进行轻微的四肢活动，渡过急性期后，适当活动，逐渐增加机体的活动耐力。一般以耐力性有氧运动为宜，勿过度耗氧。如活动时出现呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等，应立即停止活动，安静休息。 　　3 出院指导 　　向患者和家属进行有关卫生宣教，如饮食、活动、情绪、睡眠、预防感冒等。对患者进行健康教育：讲解吸烟、喝酒对疾病的影响，指导患者要养成良好的生活习惯，注??饮食搭配合理，平时要学会自我控制，避免情绪激动。指导患者正确的服药方法，注意事项。并向