135例微创经皮肾镜取石术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 135例微创经皮肾镜取石术的护理 龙梅（云南省文山州人民医院 云南文山 663099） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0242-01 1 临床资料 本组135例，男78例，女57例，年龄18-58岁，平均35岁。肾结石92例；输尿管上段结石30例；肾脏合并输尿管上段结石13例，肾结石为铸型或多发性结石，结石最大为5times;4cm，输尿管上段结石最大为2.5times;1.5cm，其中1例输尿管上段结石曾行ESWL治疗失败。 2 手术方法 截石位尿道粘膜麻醉下患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管，持续硬膜外麻醉下，取俯卧位，腹部垫一小枕，使腰背部弓起，初期3例在B超引导下穿刺，以后均在C臂X光下穿刺，输尿管导管推注造影剂使肾脏显影，多选择11肋间肩胛下角线与腋后线间为穿刺点；与水平成30-60度角的进针方向，根据结石具体情况穿刺不同的肾盏，多穿刺中盏，如肾积水不明显者，可自输尿管导管中注水，人为造成肾积水利于穿刺成功，当拔出针芯见有液体滴出为穿刺成功，置入斑马导丝，用筋膜扩张器自细到粗的顺序扩张至F14-16，置入塑料薄鞘；建立取石通道，用Wolf8/9.8输尿管镜和国产APL气压弹道碎石机，对结石进行碎石，利用高压注水管冲出小结石，较大结石用取石钳取出。术毕常规放置F6-F7双J管和相应管径粗细的肾造瘘管。 3 护理 3.1术前特殊物品的准备 有达到防护标准的手术间，C背，可多方位调拉的手术床，防护铅衣，防护颈套；麻醉临护仪。闭路监视摄像系统以及配套的光源，APL气压弹道碎石机。 Wolf8/918输尿系统，气压弹道碎石杠，肾穿刺针、斑马导丝，塑料套管，取石钳、高压注水泵，各种型号的筋膜扩张器。备有泛影葡胺2支，充足的0.9%生理盐水，1mtimes;1.2m显微镜套，三升营养袋，脑科手术膜。 3.2术中配合 3.2.1巡回护士的配合 术前半个小时，将液压灌洗泵开机，吸入75%酒精浸泡消毒待用，严格执行查对制度，协助麻醉医生实施麻醉后，为患者开放静脉留置尿管。置管后将病人俯卧在可多方位调控的手术床上，腹部垫一小枕，使腹背部弓起，膝关节、膑骨、双肘垫软枕，面部垫头圈，天冷时应注意为患者保暖，室温保持在22-26℃。术者消毒铺巾后，连接好摄像头，冷光源，显像系统，并提前将APL气压弹道碎石机打开，提前充气。手术开始后将泛影葡胺以1∶1的比例稀释，从置好的输尿管导管中推注手术所需的量。在进行倾倒冲洗液时，应注意无菌技术操作。严密观察患者生命体征。 3.2.2洗手护士的配合 内镜碎石器械较长，应选择宽大的器械车，防止器械被污染，将手术中所需要的器械备于手术台上，并用无菌生理盐水冲洗，以除去残留消毒液或气体，擦干装好备用。将1mtimes;1.2m的显微镜套沿边剪开成一块2mtimes;2.4m的长塑料巾，常规消毒铺巾后，将长塑料巾置于患者手术区域，然后用剪刀在穿刺处剪一个10cmtimes;18cm的洞，用脑科手术膜固定，目的是收集外流的冲洗液入桶，避免冲洗液将消毒巾浸湿，污染穿刺点，又能达到为患者保暖的作用。协助医生进行肾穿刺，并按顺序传递套叠式扩张器，以及套管，建立好微造瘘通道，将输尿管镜与摄像镜头、冷光源、冲洗管道正确连接，并在手术过程中提醒术者正确使用内镜器械。手术结束后，安全收回内镜器械、清点、避免小配件遗失，并将所用的内镜器械按照四步法进行严格的清洗，初消毒及养护备用。 4 讨论 4.1冲洗液的温度及室温对病人体温的影响。在进行内镜手术时，如果冲洗液温度过低，会导致患者体温快速下降而出现低温，患者会感到不适，甚至出现寒颤，从而影响术者的操作，为保证手术的顺序进行，应采用加温的冲洗液，温度以接近体温为宜，一般均采用25度，同时，应保持室温的衡定，术间的温度以22-26℃为宜。 4.2巧用显微镜套和脑科手术膜。采用显微镜套，通过改良使其成一块大的塑料单，将塑料单铺放在患者手术区域，再采用脑科手术膜加以固定，可将外流的冲洗液收集在塑料袋内，并顺塑料袋流入桶，这样，既保持了手术创面及地面的干燥、清洁，又有利于收集冲洗的碎石。由于有塑料单的保护，手术铺巾可不被冲液浸湿，干燥的手术铺巾可对患者起到保暖作用，又能达到手术操作区域不易被污染。 4.3X线辐射的防护。手术间必须采用