14例高龄肿瘤患者计划外拔管的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 14例高龄肿瘤患者计划外拔管的原因分析及护理对策 马海兰（河南省安阳市肿瘤医院 河南安阳 455000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0218-02 【摘要】 目的 本文通过探讨14例高龄肿瘤患者计划外拔管的原因及预防措施，得出结论：未进行有效沟通，是高龄患者不能够配合治疗导致管道意外脱出的关键因素，加强管道的固定、必要的肢体约束和适度镇静以及规范的护理操作是预防管道计划外脱出的有效措施。 【关键词】 高龄 计划外拔管 原因分析 护理对策 高龄是人生中的一个特殊时期，其听力、记忆力、沟通能力明显下降或丧失，易产生孤独、抑郁、健忘等特点，并且对环境的适应能力降低，且高龄患者心理、生理各方面发生退行性变化，引起机体总体功能障碍易发生非计划性拔管。计划外拔管是指没有拔管指征的患者，未经医护人员同意，插管脱落或患者将插管拔除，包括医务人员操作不当引起的拔管，这里主要指气管插管和引流管。通过对本科2005.6—2009.6期间我科14例计划外拔管的高龄肿瘤患者拔管原因的回顾性分析，现将有关原因和护理对策介绍如下： 1 临床资料 1.1我科自2005.6—2009.6共发生计划外拔管21例，其中高龄患者14例，占67%。其中男性11例，女性3例，年龄70—91岁，平均年龄78岁。食管癌、贲门癌患者9例，其他肿瘤患者5例。 1.2非计划性拔管病人的状况及时间分布 发生于夜间拔管者8例，发生于日间6例。意识清醒病人11例，老年痴呆症1人，意识模糊病人2例。 2 原因分析 2.1缺乏有效沟通 患者对留置管道的名称、留置目的、自行拔管的危害性认识不足。不能与病人进行有效沟通是导致病人急躁不能积极配合的原因，最终导致管道的计划外脱出。这是高龄肿瘤患者非计划性拔管中较常见的原因，本组有8例因缺乏有效沟通，不知道留置管道的目的及自行拔管的危害导致管道意外脱出。 2.2缺乏稳固有效的固定 临床上固定管道通常使用医用胶布，固定在病人鼻部或面颊部，患者出汗或面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如不及时更换，存在意外脱管的隐患。本组有3例由于固定不当而发生脱管。 2.3未采取适当有效的约束 对有拔管倾向的病人，适当有效的约束可以限制病人的活动，阻止非计划性拔管的发生。本组有2例因为未及时采取适当约束导致管道脱出。 2.4管道牵拉 由于肿瘤术后患者身上置有多种管道，在病人变化体位后未再次检查管道有无受压等，使用呼吸机的病人头部没有预留一定的活动度，导致气管导管牵拉或呼吸机管道的重力作用导致管道的脱出。本组有1例因上述原因脱管。 2.5医护方面的因素 从非计划性拔管的时间分布看，多发生于夜班和交接班过程中。 由于夜间关大灯开壁灯，光线较暗不易观察病人举动，高龄病人在熟睡中往往会在被子里做一些无意识的动作，加上夜间治疗减少，护士思想上易产生松懈心理放松警惕性，导致管道意外脱出；交接班时，两班护士要对病人的治疗护理进行详细的交接，会放松对病人的约束，导致病人有机会拔管；由于ICU一名护士要护理多个病人，在交接班过程中会忽略其他病人，也是导致不能及时观察发现病人躁动而发生管道脱出的原因。 3 护理对策 3.1尊重患者，进行有效沟通 3.1.1高龄是人生中的特殊时期，心理上有很大变化，护士要格外尊重、关心，多与病人交流沟通。 3.1.2取得家属的帮助 由于方言的不通，部分病人会出现沟通障碍，可以先与家属进行沟通，由家属向病人传达注意事项。 3.2妥善固定管道 3.2.1加强固定 胃管及营养管位于患者面部，患者手可以触及易导致管道的意外脱出，应加强固定。 3.2.2每日更换固定胶布。 3.2.3加强管道衔接部位的固定 由于术后病人需要间断翻身或坐起，不应忽略胸管、输液管道、引流管道衔接部位的固定，并经常检查各衔接部位有无松动。 3.3规范护理操作程序 3.3.1为病人翻身、吸痰时应两人合作。为病人变换体位时，先检查管道有无松动、牵拉，安置妥当后再进行操作。变换体位后再次检查管道有无受压。 3.3.2交接班时，留1—2名交班护士继续巡视病房，不间断对病人的监护，以便及时发现异常。 3.3.3严格执行管道护理原则。 3.4合理使用镇静剂 对夜间睡眠差或躁动患者