148例手足口患儿的整体护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 148例手足口患儿的整体护理干预 李从玉 李桂英（遂宁市中心医院 四川遂宁 629000） 手足口病是一种儿童传染病，以柯萨奇病毒A16(CoxA16)和肠道病毒71型(Ev71)最常见，一般发生在4—7月，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下的年龄组发病率最高。主要表现为发热、手、足、口腔、肛周、臀部等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。患者和隐性感染者均为传染源，主要经过胃肠道和呼吸道传播，也可以通过接触患儿皮肤上的水疱和分泌物传染。2009年1月-2010年12月我院感染科共收治148例手足口病患儿，经过精心的治疗和护理，取得满意效果。报告如下。 1 临床资料 本组男99例，女49例；年龄10个月～10岁。以发热、手、足、口腔、臀部皮疹、疱疹等症状为主诉住院，手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少数蔓延到膝部，口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部，少数患儿口唇、硬腭、咽及扁桃体处可见，臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤，一般无疼痛及痒感，预后不留痕迹，低热或中等发热，体温37.2—38.5℃。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐等症状。所有患儿均给予抗感染、抗病毒等对症支持疗法，效果好，住院时间5—7d，治愈率100％ 。无任何并发症和后遗症。 2 手足口病的护理 2.1做好消毒隔离工作，避免交叉感染 。 2.1.1将同病室患儿安置一室，与其他病种的患儿隔开，一般需隔离两周。患儿待皮疹消退、水疱结痂脱落、体温恢复正常后才能解除隔离。病室定时通风，每日紫外线照射消毒。患儿的玩具、餐具，用含氯消毒液浸泡。不宜浸泡的物品在阳光下暴晒或用消毒剂擦拭。医护人员接触患儿应戴口罩，应在流水下洗手，必要时用含氯消毒剂浸泡双手3～5min。 2.1.2保持室内空气流通病室内应空气新鲜，温度适宜，安静舒适，定期开窗通风换气，避免空气对流，每日两次空气消毒机进行空气消毒。病室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污染，继发感染。 2.2心理护理 由于环境陌生和口腔疱疹的疼痛刺激，患儿产生紧张恐惧心理，常表现为哭闹不安，不能安静地接受治疗。 医护人员应以同情、体贴、和蔼的态度，给予鼓励、表扬的方法关爱患儿，取得家长积极配合，消除患儿紧张、恐惧心理，达到稳定情绪，配合各种治疗，争取早日康复。 2.3皮疹的护理 保持皮肤清洁是手足口病的重要环节，患儿衣服，被褥要清洁，干燥、柔软，经常更换。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，臀部有皮疹的患儿，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者局部可涂抹1％龙胆紫或抗生素软膏。 2.4发热的护理 一般为低热或中等度热，无需特殊处理，可让患儿多喝温开水，如体温超过38.5℃，可在医生指导下进行物理降温(温水或5％酒精擦浴)或服用退热药。同时密切观察体温、生命体征变化，并做好应急抢救工作。 2.5口腔护理 患儿因口腔疱疹、溃疡、疼痛，张口困难，可用吸管给予朵贝液漱口，1／2h。然后用生理盐水棉球轻轻擦拭，拭去坏死组织，再涂以锡类散，以促进溃疡愈合。口腔涂药后，嘱患儿闭口10min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。口唇溃疡用红霉素软膏涂抹，以防止感染并软化结痂，减轻疼痛。 2.6饮食护理 患儿应摄取营养丰富的流质、半流质、易消化、不刺激口腔溃疡面的食物，每次进食前后，嘱患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁。 2.7重症手足口病的观察及护理 李秀勇等[1]报道，下列情况可作为手足口病重症病例的早期征象(1)年龄小于3岁；(2)持续高热不退；(3)末梢循环不良；(4)呼吸、心率显增快；(5)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；(6)外周血白细胞计数明显增高；(7)胸片示肺内病变动态变化明显快；(8)高血糖；(9)高血压。因此要求医护人员在工作中密切重点观察患儿的体温、末梢循环状态、呼吸频率与节律、肺部罗音、气道分泌物、心率、血压、血糖、血气和胸片。手足口病重症死亡的主要原因为中枢神经系统损伤引发的呼吸衰竭，应用大剂量激素及丙种球蛋白进行冲击治疗，配合积极的降颅内压及脱水治疗，可有效控制中枢神经系统炎症的形成及损伤。对于血氧饱和度持续下降的患儿，应尽早行对于血氧饱和度持续下降的患儿，应尽早行气管插管、正压机械通气[2]。 2.8健康教育 患儿和家属由于对疾病的基础知识及预后不了解而非常紧张，因此护士应态度和蔼，告知家长本病的传染性强，传播快，流行期间应避免出入