152例幼儿气管支气管异物的护理.docVIP

精品论文 参考文献 152例幼儿气管支气管异物的护理 李玉霞（平顶山市第一人民医院 467000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0141-02 【摘要】 目的 探讨幼儿气管支气管异物的护理经验。方法 对152例幼儿气管支气管异物的护理经验进行总结。结果 151例手术顺利，无护理并发症发生。1例转往上级医院。结论 充分的术前准备、细致的术后护理，严密观察病情，能更有效地提高抢救成功率。 【关键词】 幼儿 气管支气管异物 护理 婴幼儿气管支气管异物是耳鼻喉科常见的急重症之一，而早期手术取出异物是最有效的治疗方法，术前术后的病情观察及护理直接关系到治疗效果，本科自2008年1月至2010年3月共收治幼儿气管支气管异物152例，针对患儿病情，进行细致的护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 一般数据 本组152例，男80例，女72例，年龄1—14岁；黄豆4例；花生米88例；塑料笔帽6例；瓜籽54例；异物存留时间最短3 h，最长60 d。152例中，合并肺部感染者89例，阻塞性肺气肿10例，皮下气肿2例，均在支气管镜下行异物取出术，1例误吸塑料笔帽不能强行取出后转往上级医院，151经积极治疗和精心护理，均痊愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 （1）入院后应详细询问患儿发病时的状态，是否有监护人在场，异物吸入的时间及种类，发病当时的症状。密切观察生命体征及全身情况，注意观察有无缺氧、呼吸困难、发绀等情况。让患儿保持安静，避免哭闹、咳嗽及挣扎，减少患儿的活动量，以防异物随呼吸或体位变动而引起窒息危及生命（2）如出现面色青紫、呼吸窘迫、三凹征或窒息时，可将患儿立起，拍击后背使异物改变位置，以暂缓症状，为后续治疗争取时间。立即给氧，建立静脉通道并配合医生行环甲膜穿刺或气管插管等急救措施，在纠正缺氧、改善全身情况的同时行急诊手术。（3）对择期手术患儿术前6小时 禁食、水，做好术前各项准备及治疗。 2.2 心理护理 患儿常表现为惊恐、哭闹、烦躁不安，而家属往往不知措、心急如焚、自责、互相埋怨，担心危及患儿生命而承受着巨大的心理压力。我们应主动与家属沟通，给予安慰，稳定其情绪，告知手术治疗的必要性与存在的风险，以取得充分的理解与配合。对患儿则减少不必要的刺激，让亲属怀抱，轻抚头轻拍背部，并给予表扬、鼓励，其产生安全感，消除恐惧，保持安静。 2.3 术后护理 2.3.1全麻术后护理 (1)患儿回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸人呼吸道引起窒息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。(2)有部分患儿回病房时，带有气管插管。必须待患儿完全清醒后方要拔管，不可提前拔管，以免引起起窒息。拔管后密切观察呼吸、面色、心率的变化．以便及时发现病情。 2.3.2严密观察病情变化及时清理呼吸道分泌物，防止窒息的发生 密切观察生命体征变化，15～30 分观察1次，认真做好记录，做到心中有数。因异物刺激加之手术时硬性器械的刺激，气管粘膜内有不同程度的水肿、炎症、分泌物．痰液较多，术后6小时内易发生喉痉挛而引起窒息，患儿突然停止哭闹、神志不清，严重的呼吸困难，面色、口唇紫绀，应立即畅通呼吸道，口对口人工呼吸，同时拍背，使痰液咳出或用吸引器吸出痰液，如处理无效，立即做气管插管或气管切开；气管切开者，平卧位时应以头抬高10一15度为宜.侧卧位或翻身时使头、颈、躯干处于同一直线[1]。要鼓励患儿将痰液咳出，如果无法配合，可以拍背、吸引器吸引痰液，每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，断开负压，再插入气管内行常规操作[2]，吸痰时做到轻、快、稳、准，负压小于40 kpa，每次吸引不超过15s。给予抗生素的同时也可常规给予少量的地塞米松静脉滴注，减轻喉水肿，并注意观察术后有无并发症，如气胸、皮下气肿、心力衰竭、感染等。 3 出院指导 嘱家长尽量不要让小儿吃坚硬、细小、带壳的食物及长梗类蔬菜不要给小儿细小玩具，以免塞入口中造成误吸或填入鼻孔。发现孩子口中有异物时，不能强行用手指去挖取，更不能打骂，以防将异物咽入食管或哭闹将异物吸入气道。儿童在进食时要保持安静，禁止逗笑、打骂或恐吓。发现或疑有气管内异物时，及时到医院就诊、检查。 4 讨论 气管支气管异物常见于小儿。主要原因是磨牙尚未萌出，咀嚼功能不全和喉的保护作用不健全，不易咀嚼硬食物，小儿吃食物或口内含有小物品时，勿哭闹、打闹或跌倒，否则易将口内含物吸入气管支气管内[3]。异物误入后刺激气管