156例经口气管插管患者采用改良口腔护理方法的经验.docVIP

精品论文 参考文献 156例经口气管插管患者采用改良口腔护理方法的经验 葛玉红1 林春梅2 （1新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科 新疆乌鲁木齐 830000) (2新疆医科大学第一附属医院普通综内科 新疆乌鲁木齐 830054） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0215-02 经口气管插管患者的口腔护理一直是比较棘手的护理操作项目。近年来国内外对呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床研究发现，患者口咽部细菌定植和误吸是导致VAP的主要原因之一，做好经口气管插管患者的口腔护理，可以减少或控制口咽部细菌定植，从而预防或减轻VAP的发生。为此，笔者通过查阅资料和临床实践总结，我院呼吸内科监护室自2004年开始改良了该类患者的口腔护理方法，收到较好的临床效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 2004年9月至2008年6月的156例实施经口气管插管患者为研究对象，男性102例，女性54例，年龄为49～84岁，平均67.5plusmn;5.8岁。插管时间3～241天，平均14plusmn;4.7天。 1.2用物和方法 治疗碗内备棉球16～20个或棉签若干，倒入适量生理盐水（或根据pH值选择口腔护理液），弯止血钳2把、压舌板1个、手电筒、弯盘各1个、石蜡油、治疗巾1块、胶布2条、负压吸引器、吸痰管若干、20ml注射器1具、5ml注射器1具、开口器1个。操作由两位护士完成：床头抬高30deg;，先吸净气管插管内分泌物，检查气囊的充盈度，记录气管插管距离门齿刻度，取下固定气管插管和牙垫的胶布，一位护士一手妥善固定气管插管和牙垫，检查口腔黏膜有无红肿、白斑、糜烂等异常，若有分泌物先行吸痰，将气管插管和牙垫移向近侧，另一手用20ml注射器接吸痰管抽吸无菌生理盐水注入口腔上方冲洗颊部、舌面和上腭;同时另一位护士用无菌吸痰管接负压吸引器吸净口腔内分泌物，再用蘸有口腔护理液的棉球或棉签清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物，方法与基础护理相同，使口腔各部位与护理液棉签充分接触，再次用无菌生理盐水冲洗口腔并吸净，最后更换消毒牙垫，妥善固定气管插管和牙垫，最后检查气管插管气囊压力是否合适，协助患者取舒适卧位。 1.3口腔护理是否有效的评价方法 口腔清洁的标准：口腔无异味、无残渣，气管插管及牙垫外周无附着物，固定胶布清洁。我们采用以下几项指标衡量口腔护理的有效性：（1）口腔霉菌生在与否：每日早晨行口腔护理前采集口腔分泌物标本送检，根据培养结果判断是否霉菌感染。（2）口腔溃疡的发生与程度：每日观察口腔，发现深至黏膜下层的破溃为口腔溃疡。（3）呼吸机相关性肺炎（VAP）:根据中华医学会呼吸病学分会制定的VAP诊断标准确诊。 2 结果 本组156例经口机械通气患者中，至拔除气管插管后仅1例发生口臭，口腔内发现霉菌及疱疹各2例，并发呼吸机相关性肺炎4例。 3 讨论 3.1口腔中的微生物数量多且种类复杂，气管插管后患者的口腔有管道和牙垫，运用传统的口腔护理方法，难以对患者口腔上腭、舌面、颊部及牙齿的污垢、血迹进行彻底有效清洁，增加了口腔感染及并发症的发生；并且经口气管插管患者，机体抵抗力下降，口腔自洁作用减弱，加上分泌物堆积于口腔等，促进了牙菌斑细菌的繁殖和转移，从而引起口臭、口腔溃疡糜烂，出现口腔异味，口腔感染症状。机械通气期间，镇静剂的使用抑制了患者的咳嗽反射，插管刺激黏膜大量分泌，从而影响了黏膜纤毛的正常功能，有利于口咽部细菌定植。 3.2口腔护理液的选择 我们根据患者口腔pH值来选择口腔护理液。生理盐水是最为常用的口腔护理溶液，其次是氯己定类产品。经研究证实氯己定、过氧化氢、碳酸氢钠、呋喃西林等溶液在预防口腔感染、改善口腔卫生状况方面有一定效果：过氧化氢溶液在有机物中能释放出氧分子，有防腐防臭作用[1]；0.02 %呋哺西林溶液具有广谱抗菌作用，对大量的革兰氏阳性菌及阴性菌均有抗菌作用[2]。 3.3操作注意事项 在口腔冲洗前，应先检查气囊是否漏气，确定无漏气后方可进行；冲洗过程中严密观察病情变化，如有异常情况立即停止操作，寻找原因；保证冲洗液出入量相符；冲洗过程中动作应轻柔，避免损伤口腔黏膜；如果患者躁动不安、不能配合，则禁止冲洗；擦洗的过程注意操作的顺序，不留死角；口腔护理结束后在固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。确定气管插管无移位、无脱出后再用胶布固定牢固。 3.4提高口腔护理效果的措施 （1）提高护士对该类患者口腔护理的重视程度和防患意识；（2）加强对新护士的培训；（3）选择正确的