13例肥厚性鼻炎患者低温等离子治疗的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 13例肥厚性鼻炎患者低温等离子治疗的临床体会 田玲（江苏省连云港市东海县人民医院耳鼻咽喉科 222300） 【中图分类号】R765.21 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0359-02 【摘要】 目的 探讨低温等离子治疗肥厚性鼻炎的临床效果。方法 应用低温等离子治疗13例慢性肥厚性鼻炎患者，术后随访半年，并观察疗效。结果 治愈12例，占92.31%，好转1例，占7.69%，总有效率100%。结论 治疗慢性肥厚性鼻炎患者应用低温等离子手术临床效果好，值得临床推广应用。 【关键词】 慢性 肥厚性鼻炎 低温等离子 慢性肥厚性鼻炎的主要症状是鼻腔堵塞，而下鼻甲肥厚是造成该症状的主要原因[1]。以往的治疗方法是药物保守治疗、下鼻甲部分切除、微波、激光烧灼等治疗，但并发症较多。我们应用低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎患者13例，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院耳鼻喉科2010年1月-2010年6月收治的慢性肥厚性鼻炎患者13例，其中男8例，女5例；年龄15～66岁。所有患者均有长期间断性或持续性鼻塞病史，伴有睡眠时张口呼吸、打鼾等症状，应用药物治疗，效果不佳，鼻腔检查见下鼻甲黏膜增生肥厚，应用1%麻黄素收缩效果好。排除标准：鼻中隔偏曲、下鼻甲骨质肥大及鼻甲息肉样变。 1.2 仪器及方法 应用美国杰西公司的LF等离子手术治疗系统，在鼻内镜监视下，应用1%丁卡棉片于鼻腔黏膜表面麻醉3次，然后应用1%利多卡因于下鼻甲组织浸润麻醉后，开机，将低温等离子射频手术系统调至“5”档，刀头前端蘸生理盐水后，插入下鼻甲前端，自前向后沿下鼻甲纵轴方向插入10mm～12mm，至下鼻甲后端游离缘5mm，此时见下鼻甲即时回缩，踩止血键将刀头退出，一侧下鼻甲可打2-3孔，一般先处理下鼻甲后端肥大，再处理下鼻甲前端肥大。术后下鼻道内放麻黄素棉片，定期复诊观察。 2 结果 2.1 术后随访 患者于术后第1天、第3天、第1周、第1月、第3月、第6月进行随访观察。 术后第1天见下鼻甲肿胀并在打孔处有伪膜附着；术后第3天下鼻甲肿胀明显减轻；术后1周后下鼻甲肿胀消失，开始缩小，但消融处有少许伪膜，在鼻腔内有少许分泌物，及时清理该分泌物。术后1月，下鼻甲进一步缩小，鼻腔粘膜光滑、红润、不干燥，在鼻腔内无分泌物，且鼻腔较术前通畅。术后第3月、第6月下鼻甲正常，未见萎缩和再次肥厚，无空鼻综合征及萎缩性鼻炎。在13例患者中，12例患者治疗效果满意，下鼻甲缩小，鼻腔通畅，1例患者治疗后下鼻甲缩小不明显，仍有轻度鼻腔堵塞，二次行低温等离子射频消融治疗后，效果满意，鼻腔通畅。 2.2 评价疗效 经低温等离子射频消融治疗后，所有患者无感染及鼻腔出血，第1次治愈12例，占92.31%，第2次治愈1例，占7.69%，总有效率100%。 3 讨论 低温等离子射频消融术的原理是应用双极射频产生的能量，将射频刀头和组织之间的电解液转化为离子体的蒸汽层，由高度离子化粒子组成等离子体区，而该离子化粒子被电场加速后获得足够的能量，进一步打断靶组织内的有机分子的分子链，使之形成小分子量或低分子量（氧、氢、氮、二氧化碳等）的气体而挥发，达到组织减容或消融的效果。在进行等离子射频消融时，刀头表面组织温度为40-70℃，但不是高温破坏组织，而是低温引起分子瓦解，所以对周围组织的热损伤降到最低[2]。同时，低温产生的热效应使效应区的血管闭锁，起到自动止血的作用。低温等离子射频消融术在消融时等离子刀温度低，不产生气化、碳化，同时，离子刀头插入鼻甲内部打孔消融，不损伤鼻粘膜，保留了鼻粘膜的加温、加湿作用，避免了对鼻中隔的损伤。该手术后鼻腔内不产生大量的伪膜及分泌物，鼻腔内不需换药，亦不需点滴润滑剂，进一步减少了麻黄素的用量。 低温等离子射频消融术在手术时麻醉剂中不加入收缩血管药物，有益于术中观察消融效果，同时，肥厚的下鼻甲黏膜便于打孔。麻醉剂中加入等量生理盐水，注药后下鼻甲肥厚、肿胀，刀头插入黏膜下不易传出。可以根据患者的下鼻甲肥厚部位及程度选择打孔点及消融时间，对肥厚明显的部位可延长消融时间，对肥厚较轻的部位可缩短消融时间。由于下鼻甲血管相当丰富，在打孔拔出电极刀时往往容易出血，此时，消融后不立即拔出刀头，可轻踩止血踏板3-5秒，停顿，再拔出刀头，这样，可以缓解出血。在消融时刀头不能穿出下鼻甲最后端，否则容易损伤鼻咽后壁及咽鼓管。消融治疗效果不满意时，间隔45天后可重复消融[3]。低温等离子射频消融术适用于下鼻甲黏膜肥厚的患者，不适用于下鼻甲骨性肥厚的患者，对于鼻中隔