13例肝肾联合移植患者围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 13例肝肾联合移植患者围手术期护理 　何秋景 　　（中南大学湘雅三医院移植ICU 湖南长沙 410013） 　　【摘要】目的 探讨分析肝肾联合移植患者围手术期的护理效果。方法 选择我院2011年1月-2012年12月收治的行肝肾联合移植的患者13例，对患者进行术前、术中及术后的护理。结果 经过治疗和护理，9例患者肝功能及各项临床指标恢复正常，4例患者因多器官功能衰竭死于围手术期。结论 加强肝肾联合移植患者围手术期的护理，可以提高手术的成功率。 　　【关键词】肝肾联合移植 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0316-01 　　肝肾联合移植手术（Simultaneous combined liver and kidney Transplantation，SLKT)是当代医学领域中的一项高技术，也是治疗终未期肝肾疾病同时严重受损的良好方法[1]，笔者通过对该院收治的13例行肝肾联合移植的患者的临床资料进行回顾性整理，现将护理体会报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2011年1月-2012年12月收治的13例行肝肾联合移植患者的临床资料，其中男10例，女3例；平均年龄42.6plusmn;7.3岁；其中急性重型乙型肝炎肝肾综合症肾衰竭合并肝癌4例；原发性肝炎后肝硬化肝功能衰竭合并慢性肾功能衰竭5例；原发性肝炎后肝硬化合并慢性肾功能不全尿毒症2例；酒精性肝硬化合并慢性肾功能不全尿毒症1例。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 术前护理 　　术前对患者的心理状态进行评估，耐心细致地做好有关病情及术前、术后等注意事项的解释工作，降低患者紧张恐惧心理。改善患者术前肺功能状态以免发生术后肺部感染，帮助患者戒烟、适量锻炼等活动，提高其肺活量；进行肝肾功能监测，详细记录尿量和血压，补充人血白蛋白。 未进行血液透析且尿量逐渐减少的患者术前使用药物治疗，术前最大限度的维持患者的原肾功能。 　　1.2 术后护理 　　（1）密切观察 24h持续监护患者的血压、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识、瞳孔的变化、四肢感觉与活动，按时测体温、血糖。定时吸痰，保持其呼吸道通畅。患者意识清醒后撤掉呼吸机，16h血气分析无异常后拔除气管插管，改鼻导管给氧，1次/4h雾化吸入。各引流管固定好，保持通畅，观察记录引流量、颜色及性质。（2）注意并发症 术后患者腹腔内大量渗血、移植肾动、静脉吻合口和伤口、激素药物的大量应用等都可能引起出血。因此，术后在持续监测生命体征的同时注意患者神志、腹部、引流液性质及量的改变，当患者出现呕血、上腹疼痛及柏油样便时，应及时通知医生。（3）排斥反应 抗体排除和辨认抗原性异物的反应叫排斥反应是。肝脏作为免疫特惠器官，当患者肝肾联合移植时，移植的肝脏对肾脏会产生免疫保护作用，可以降低移植肾脏的急性排斥反应的发生率，延长其存活时间。尽管排斥反应轻微，但发生率高[2]，术后1个月内是急性排斥反应的较高期。移植肝排斥表现为患者烦躁不安、肝区胀痛、谷丙转氨酶和血清胆红素增高。移植肾排斥表现为：尿量减少、移植肾肿大、压痛、变硬、体重增加及体温升高等。一旦出现上述排斥反应，应立即进行超声检查、尿素氮、尿蛋白、血肌酐及内生肌酐清除率等测定。（4）预防感染 由于手术留置引流管多、创伤大、大量激素和免疫制剂的使用造成患者机体防御能力降低，感染几率增大，因此要加强基础护理和严格各项无菌操作，定时通风、净化空气、地面消毒、患者的病服、床单被套、餐具等日用品定时消毒。（5）饮食护理 患者肠蠕动恢复后，嘱患者少量多餐，多食低脂肪、高蛋白及高维生素食物，避免肠道感染，忌暴饮暴食、饮酒等刺激性食物。 　　2 结果 　　经过治疗和护理，11例患者肝功能及各项临床指标恢复正常，2例患者因多器官功能衰竭死于围手术期。并发症情况：发生肺部感染30.77%（4例）、轻微排斥反应15.38%（2例）、消化道出血15.38%（2例），肺部感染23.08%(3例)，经抗感染及激素治疗均痊愈。 　　3 讨论 　　由于肝肾联合移植的患者病情危重、手术环节多、难度大，所以对护理的要求高[3]。本研究通过对13例行肝肾联合移植的患者通过加强术前准备、术后密切监护、预防感染及排斥发生等护理，11例患者肝功能及各项临床指标均恢复正常，2例患者因多器官功能衰竭死于围手术期。其他研究者[4]通过对1例肝肾联合移植患者加强围手术期护理，患者康复出院，其结果与本结果相似。 　　综上所述，加强肝肾联合移植患者的围手术期护理，可以提高手术的成功率。