18 例横结肠襻式造口的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 18 例横结肠襻式造口的护理体会 姜南苑（南京市浦口区中心医院 江苏南京 210000） 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0124-01 　　肠造口术是肛肠外科常用的手术, 临床上分回肠造口、结肠造口、单腔造口、双腔造口等, 其中以单腔结肠造口最多。横结肠襻式造口为双腔造口，并多为永久性造口，由于改变了排便途径, 从隐蔽的会阴部移到腹部,且不能随意控制, 对造口者生理和心理有很大的影响, 给其家属增加了一定的负担。正确的肠造口康复治疗和心理护理, 可提高术后生存率及改善病人的生活质量, 现将18 例结肠襻式肠造口病人的护理的体会介绍如下。 　　1 一般资料我科1998 年1 月至2005 年12 月为18 例患者成功实施了横结肠襻式肠造口术。其中男12 例, 女6 例, 年龄48～ 78 岁。中位年龄57岁。降结肠恶性肿瘤手术中无法切除12例，其他恶性肿???腹腔广泛转移致肠梗阻4例，降结肠穿孔2例。 　　2 护理体会2．1 造瘘口开放前的护理 外置肠襻一般在术后2－3天开放，开放前期的观察护理:认真观察肠管颜色、血运及有无回缩。如出现水肿,可用高渗生理盐水湿敷。正常外置肠管应该红润、富有光泽,表面血运良好。据报道,造口肠管坏死是大肠癌造口术后较多见的早期严重并发症之一,发生率约为47. 3%【1】。若黏膜肿胀、回缩或紫绀、灰色或黑色并伴有恶臭分泌物,说明肠管血运障碍,表明有肠坏死,要及时报告医生做相应的处理,以免发生严重并发症。 　　2．2 造瘘口开放后的护理2．2．1 心理护理：由于横结肠襻式造口多为恶性肿瘤病人，且多为永久性造瘘，进行正确有效的心理护理显得尤为重要。病人大多表现为抵触，恐惧、绝望，忧虑、紧张、不安的心理，因此必须建立良好的护患关系, 做好术前教育。 护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的, 直接影响着病人的心理变化, 与病人的康复有着密切的关系【2，3】。良好的护患关系可减轻患者对疾病的恐惧心理, 增加其对医护人员的信任, 使其树立战胜疾病的信心。 　　在病人入院后, 我们主动向患者及家属介绍医院情况、病房环境设施、主管医生及护士、医疗技术水平, 以增加病人的安全感。同时与病人家属进行沟通, 减轻他们的心理负担, 让他们配合护士做好对病人的心理护理。 　　2．2．2 正确使用造口袋 护士应指导和示范如何正确处理造口和使用造口袋。开始时,可让患者家属协助患者更换造口袋,进行皮肤护理。以后,应逐步培养患者的动手能力,让其自己进行。术后早期,宜选择一件式开口袋,以避免反复撕贴造口袋造成的皮肤破损;此时一般不用两件式开口袋,因为在使用中,袋子扣上底板时会对造口产生压力而导致疼痛。待水肿减轻或消退后,可选用两件式造口袋。正确使用造口袋,可以做到无痛、无味、无污染,以缓解患者的心理压力,稳定情绪。 　　2. 2. 3 造口皮肤护理 造口周围皮肤可以涂氧化锌软膏,避免粪便溢出刺激皮肤,导致皮炎［3］。造口开放及每次排便后,用凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜,外敷厚敷料。造口与皮肤愈合后,改用人工肛门袋。 　　2．2．4常见并发症的护理： ①造口周围炎:是最易发生的并发症,表现为皮肤红肿、糜烂、甚至溃疡。主要由于大便稀,次数增多,造口周围皮肤受刺激引起。因此要保持造口周围皮肤清洁干燥,调节饮食和肠道功能,使大便成型。其次,可因皮肤对造口袋过敏所致。对此,应选用合适的造口袋并正确使用,降低造口周围炎的发生率。处理方法:外用氧化锌软膏、皮炎平软膏、溃疡粉、溃疡贴等,真菌感染者外用酮康唑软膏等抗真菌药物。如造口感染已形成皮下或腹膜外脓肿的,应切开引流,加用抗感染药物。② 造口出血:常为造口肠管粘膜擦伤或炎症糜烂引起。用1∶1 000 肾上腺素纱布压迫止血效果良好。 　　如为肠系膜小动脉出血或腹壁静脉曲张出血者需二次手术结扎止血。③造口狭窄:常因切口过小、造口部感染及肉芽组织增生,形成瘢痕挛缩所致。因该及时指导患者扩肛。术后二周开始用食指(戴上手套并涂石蜡油或食用油) 扩肛,每日或隔日一次,将食指第二指节插入即可,每次5～10 min ,持续3 个月,使造口内径保持2. 5 cm为宜。对狭窄严重,小指不能通过的,应楔形切开或坏形切除造口部瘢痕组织,将肠管全层与皮缘间断缝合。 　　2．2．5 饮食护理 每个患者都应根据自己的具体情况,选择适合的食物,以少渣无刺激、高营养、易消化的食物为好。避免太稀或粗纤维太多的食品。不饮酒,多吃绿色蔬菜,能减少臭味;少吃有异味和产气多有臭的食物,如葱、蒜、豆类食品和鸡蛋、鱼、洋葱等,不喝碳酸类饮料。注意饮食卫生,避免发生腹泻,对不适合自己的食物避免食用。 　　3 出院指导指导患者规律饮食,加强饮食卫生,避免腹泻