180例腹股沟疝无张力修补术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 180例腹股沟疝无张力修补术治疗体会 孙运峰1 孙素玲2 （1河南省临颍县中医院 河南临颍 462600；2河南省临颍县中西医医院 河南临颍 462600） 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0134-01 现代观念认为：所有成年腹股沟疝的病人都存在不同程度的腹横筋膜薄弱或缺损，而传统手术模式如Bassini法、Halsted法shouldice法，虽然其目的都是为了加强腹横筋膜，即腹股沟管后壁，但都存在手术缝合张力大，术后手术部位有牵扯感，疼痛，修补的组织愈合力差，复发率高等缺点，又称为张力疝修补术。从90年代中期以后，手术治疗腹股沟疝的方法有了大的改变，疝修补片的应用更符合现代疝手术的观点，强调在无张力的 情况下进行缝合修补，与传统疝修补术相比，它的低复发率、低并发症等，越来越受到外科医师的肯定。我科从2003年以来，采用德国贝朗牌疝修补片共行成人腹股沟疝无张力修补术180例，结果令人满意，现将手术方法及临床体会介绍于下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共180例,全部为男性，年龄20—85岁,平均年龄为52岁，腹股沟斜疝160例（其中双侧8例），直疝20例,其中8例为传统疝修补术术后复发的病例，伴有便秘的16例，慢性支气管炎合并肺气肿的8例，前列腺增生的6例。 1.2 采用德国贝朗轻质补片，局部麻醉或连续硬膜外麻醉， 取常规疝修补术切口，即自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，作一与腹股沟韧带相平行的长约6cm的切口，切开腹外斜肌腱膜后充分分离，下外侧缘分离腹股沟韧带，上内侧缘分离出腹内斜肌与联合腱，并显露耻骨结节。把精索自腹股沟管底面游离出，应注意髂腹股沟神经和髂腹下神经的损伤。寻出疝囊,分离后横断，近端游离至腹膜外脂肪处，作疝囊颈部高位结扎，远端疝囊彻底止血后旷置，修整补片至合适大小，剪开两个尾端，上尾端宽三分之二，下尾端宽三分之一，于内环相对应处剪一小孔以利精索通过，将补片置于精索后，内侧覆盖耻骨结节大药1.5厘米，外侧覆盖内环口3厘米，上端覆盖hesselbach三角上3厘米。将补片内侧缝合至腹内斜肌，联合肌腱，耻骨结节上的腹直肌鞘，避免损伤骨膜。补片外侧与腹股沟韧带缝合（应注意髂腹股沟神经和生殖股神经勿缝入）3-4针至内环口水平，超过内环口水平的缝合是不必要的，而且有可能撏伤股神经，内环口外侧的尾端不用缝合，而是塞到腹外斜肌腱膜下。缝合结束时，补片呈松弛状态，圆顶状，病人站立或增加腹压时补片在体内收缩不会引起牵扯感。网片缝合固定妥后，放回精索，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，关闭手术切口。 2 结果 本组手术时间范围在30-70分钟，平均52.5分,一般要求卧床48小时后下床活动，但也有麻醉消退后自行下床活动，住院日3天左右。手术后切入疼痛不明显，均未使用镇疼剂，术后3例出现切口肿胀，行彩超或穿刺后未见积液等情况，无阴囊积液，切口感染，无排斥反应等，随诊无复发病例。 3 讨论 3.1 腹股沟疝是普通外科的常见病，多发病，也是普外科医生必须掌握的基本手术，但传统的手术方法是将不同解剖层次的组织通过缝合强加在一起，特别是对巨大疝，复发疝，老年疝等腹横筋膜严重薄弱，腹股沟后壁严重缺损，周围组织纤弱无法利用修补缝合的,而不得不利用自体组织做疝成型术（如阔筋膜，腹直肌前鞘翻转缝于腹股沟韧带以加强腹股沟管后壁），还需在病人身上另作切口.不但手术复杂，而且费时，改变了原有的解剖结构,术后复发率相对较高,有报道传统疝修补术复发率约10%，，术后疼痛不适，紧张感等并发症较多.而无张力修补术弥补了上述缺点，根据腹股沟的解剖特点和临床表现证明加强腹股沟管后壁是防止疝复发的重要环节，而网片的应用有解决了这一问题，植入后补片覆盖整个腹股沟管后壁，补片有良好的组织相容性，结缔组织细胞会很快进入网孔中，形成致密的纤维结缔组织，与腹横筋膜牢固愈合，加强后壁，有人形容；“如钢筋混凝土结构”，降低了复发率，即节约了手术时间，又相对简单，更符合人体生理解剖结构，利于手术后恢复。无张力疝修补术以其适应症广，病发症少，疼痛轻，无牵扯感，术后恢复快，复发率低等优势， 已被广大外科医师所认可。无张力疝修补术在我国的开展正走向广泛和成熟，有关文献的报道越来越多，说明该技术得到医患双方的认可 3.2 通过我院180例采用无张力疝修补术的病例，通过随访，尚未发现术后复发的病人，,已成为治疗腹股沟疝的主要方式。但也有手术禁忌症：手术野皮肤有感染灶时不易手术，成长期的儿童（因补片的扩张能力