1例剖宫产术后内出血合并病人的整体护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例剖宫产术后内出血合并病人的整体护理 姜瑛 （复旦大学附属妇产科医院黄浦院区1病区 200011） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0358-02 【摘要】 产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文是以对我院一例剖宫产术后腹腔内出血休克病例进行个案护理报导分析，经过手术前后的抢救护理，运用护理程序对病人实施整体护理。总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会，以便更好地畅通“绿色通道”。 【关键词】 产后出血 腹腔内出血 护理 胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。腹腔内出血是一种急危重病，正确认识、争取时间早期诊断、早期抗休克及手术治疗是提高抢救成功率的关键。2012年8月我科曾护理一例剖宫产术后继发腹腔内大出血的患者，现介绍如下: 1 临床资料 患者邱某，女，28岁，G1P0，孕39+1周，于2012年8月14日以“羊水偏少”收入院。8月16日予欣普贝生促宫颈成，13:00予人工破膜及催产素引产，13:30临产。8月17日因潜伏期延长。5:45行剖宫产术终止妊娠，书中因子宫收缩乏力行B—lynch缝合术，书中出血约250ml。术后约6h13:10，患者出现头晕，胸闷，气促。生命体征：Bp：100/58mmHg，P：140次/分，R36次/分，SO2:99%.PE:双肺未及啰音，腹胀明显，压痛(+)，移动性浊音（+），宫底触诊欠轻，阴道流血少。急诊查血常规Hgb83g/L,3P试验（+—）。床旁B超检查提示盆腹腔大量积液。腹腔穿刺见不凝血。考虑腹腔内出血，即刻行剖腹探查术。术中查子宫双附件未见明显出血，子宫收缩好，未见妇产科出血因素。腹腔内积血约2000ml，见右肝脏脏面肝下与大网膜之间见直径12*12cm凝血块，大网膜见活动性出血点，予以结扎止血。 探查腹部其他脏器未见活动性出血，置负压引流管，逐层关闭腹腔。术后诊断：“产后出血”“大网膜血管破裂”“失血性休克”。术后生命体征正常，给予补液，输血，抗生素治疗，平衡水电解质，防止肺水肿，防止大手术后感染。术后生命体征稳定，术后12 d患者康复出院。 2 护理 2.1心理护理 患者首次怀孕行剖宫产术后剖腹探查术，其精神刨伤大，使患者术后表现为极度紧张、焦虑和恐惧。 为此，我们及时与患者及家属沟通交流，向其讲解相关知识及情绪对术后的影响，鼓励和帮助患者树立信心，调适心理，应蹴现状。安排安静整洁的房间，由高年资主任医生为其诊治。同时，严格交接班、加强巡视，操作尽量轻柔准确，从而使患者产生安全感，信赖感。 2.2病情观察 2.2.1抢救配合 腹腔出血多发生在术后8 小时以内[1]，患者在休克初期由于血液浓缩、机体代偿，生命体征可不出现明显变化。因此，腹腔内出血在大量失血发生前临床上很难发现。在剖宫产术后勤巡视、勤观察过程中，护理人员用强烈的急诊抢救观念和熟练的抢救技术，及时发现病人烦躁不安，呼吸急促，心率增快，血压下降的低血容量休克表现。考虑到有内出血的可能，快速补液，通知医生。剖腹探查正实为腹腔内出血。 2 .2.2术后观察 针对该患者特殊的病史，采取勤报告，严格床边交接班的护理措施：1)加强巡视，注意观察腹痛、阴道出血情况同时区分宫缩痛、腹膜刺激征、术后切口痛与肠胀气痛。2)QH监测生命体征，发现异常及时报告医生。3）导管的护理：保持腹腔引流管，胃肠减压，导尿管通畅，观察引流液的量和颜色。监测尿量留置导尿，观察休克改善及肾功能情况[2]并注意保持外阴清洁。 2.3预防感染 产妇因大量的失血.抵抗力差，应做好保护性医疗措施，严格无菌操作，定时清洁消毒导尿管，防止上行感染及交叉感染。指导产妇深呼吸、咳嗽，以清除肺残气及分泌物，防止肺部感染[3].根据医嘱使用抗生素时，注意用药时间及滴速，以保持有效血药浓度。 2.4健康指导 产妇脱离危险后，嘱其尽量床上翻身活动，促进全身血液循环，防止下肢静脉血栓形成。导尿管拔除后尽量床边活动以早日恢复健康。指导合理进食，保持大便通畅，鼓励产妇母乳喂养婴儿，增加母婴感情交流，以利于子宫的缩复和恶露的排出。 3 小结 大网膜血管破裂出血较难以预防，发现腹膜后血肿的迟早与处理的难易与产妇预后有直接关系。因此要加强产后观察，重视产妇，产妇如有不明原因的烦躁不安、脉搏增