1例内镜下食管静脉曲张套扎术中大出血的抢救护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例内镜下食管静脉曲张套扎术中大出血的抢救护理 杨晓璐（广西桂平市人民医院 广西桂平 537200） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0335-02 2012年9月，我们抢救1例内镜下食管静脉曲张套扎术中大出血的患者，经抢救与密切护理配合，取得满意效果，现将护理报告如下。 1 临床资料 患者，男，55岁，既往有肝硬化病史，于2012年9月16日下午无明显诱因下出现呕暗红色血2次，量约150-200ml，自觉上腹胀闷、腹痛、恶心、头晕、出冷汗。入院查体：神志清，体温36.5℃，脉搏80/min，呼吸21/min，血压135/80mmHg，全身皮肤无黄染，无皮下出血，腹平软，无压痛。实验室检查：红细胞3.0times;1012/L，血红蛋白97g/L，血氨70umol/L。CT：肝硬化；胃镜：食管静脉曲张重度。入院诊断：肝硬化失代偿期、食管静脉曲张破裂出血、失血性贫血。予禁食、输氧、微泵静注奥曲肽等治疗。2012年9月17日上午送内镜室在无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术。患者取左侧卧位，两腿曲屈，置入口垫，输氧2-3L/min，静脉留置针输液，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度。在喷门上方1cm处对曲张静脉进行套扎，套扎2环后，见食管内大量出血，立即给予冰盐水加盐酸肾上腺素液局部喷洒止血，但止血效果差，持续出血，患者口腔、鼻腔有血液、血块流出，血氧饱和度下降至82%，立即用吸痰管吸出口腔、鼻腔血液，调节氧流量5L/min，停止套扎，将内镜退至咽喉部，在内镜直视下吸出咽喉部血液，防止血液流入气管引起窒息，保持呼吸道通畅，同时迅速建立两条静脉通道，遵医嘱快速滴入5%葡萄糖氯化钠。经吸血后血氧饱度上至92%，患者反复出血，吸出鲜红色血液400ml，心率108/min，呼吸20/min，血压90/55mmHg，考虑大出血、低血容量性休克，予补充血容量，插三腔二囊管压迫止血，经压迫后出血缓解。为防止出血引起气道堵塞，行气管插管，保持呼吸道通畅。待患者病情稳定转ICU治疗。 2 急救与护理 2.1 局部喷洒止血 于内镜直视下，立即将冰盐水加盐酸肾上腺素液经活检孔道对准出血病灶注入，使局部小血管收缩，减少局部粘膜血流，促进血液凝固而达到止血效果。在配合时注意动作敏捷轻柔，喷洒部位准确。 2.2 立即吸痰、吸血 患者口腔、鼻腔有血液流出，且处于全身麻醉状态，无咳嗽反射，血液很容易流入气管引起窒息，必须立即吸出口腔、鼻腔的血液。保持左侧卧位，停止套扎将内镜退至咽喉部，在内镜直视下用吸痰管迅速吸出咽喉部血液，防止血液误入气道引起窒息，保证气道通畅。 2.3 立即建立双路静脉输液通路 当班护士应沉着冷静，果断建立两条静脉通路，选择粗大近心端上肢静脉，使用20号留置针。一条使用治疗药物，另一条使用输血器，为输血做准备，同时抽血做交叉配血。防止因失血过多而诱发肝昏迷及失血性休克。输液过程中注意观察输液速度、注射部位有无肿胀，保证输液通畅。 2.4 密切观察病情变化 观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。如患者出现心率加快、血压下降，面色苍白、四肢湿冷，说明循环血量不足，应加快补液速度。正确估计出血量和判断出血的程度，做好护理记录，同时注意保暖。 2.5 三腔二囊管插管配合 三腔二囊管压迫止血为控制食管、胃底静脉曲张破裂出血的首要措施。患者取左侧卧位，头稍向前屈，因左侧卧位可防止呕吐物吸入气管内发生窒息，且由于重力作用，胃内积血存在于胃大弯侧，减少呕血量[1]。用注射器向食管囊和胃囊注气，确认无漏气，抽尽囊内气体，用石蜡油滑润三腔管前端，由一侧鼻孔插入，当插至50-60cm处时抽出胃内容物表示已达幽门，用胶布固定，向胃囊内注气150-200ml，向食管囊内注气100-150ml[2]，用止血钳子夹闭管口以免漏气，胃管连接引流袋持续引流。检查固定是否牢固，防脱落，做好记录。 2.6 气管插管配合 气管插管的目的是防止出血引起气道堵塞，保持呼吸道通畅。患者取仰卧位，头尽量后仰，肩部放一枕垫，使肩部略抬高5-10cm[3]。血氧饱和度低时先用简易呼吸器加压给氧，使血氧饱和度保持在95%以上。选择型号合适的喉镜和气管导管，将喉镜递给医生，当喉镜插至咽喉部时，及时吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液，保持呼吸道通畅，有利于插管的顺利进行。待喉镜暴露声门，护士传递带管芯的气管导管，导管插入气管后，护士于气管导管旁放置牙垫，插管后观察导管是否有气体随呼吸进出，听诊两肺呼吸音是否对称，向气囊内注气5-7m