1例口服卡培他滨致手足综合症患者的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例口服卡培他滨致手足综合症患者的观察和护理 陈颖莹 (广东省罗定市人民医院肿瘤防治中心 527200) 【摘要】卡培他滨(商品名为希罗达)是一种新型口服抗肿瘤药，其较独特的主要不良反应之一就是手足综合征。由于卡培他滨使用方便，疗效肯定，临床常用于晚期大肠癌，乳腺癌，卵巢癌，胃癌等肿瘤的治疗。 【关键词】结肠癌 卡培他滨 不良反应 观察 护理 卡培他滨又叫希罗达，是一种能在肿瘤组织内转化成5-FU的氟嘧啶类抗肿瘤药物，在临床用药逐渐增多。其疗效与持续静脉给药相似，手足综合症为其不良反应之一。病人往往因出现手足综合征而影响化疗的如期按量进行。我科于2012年2月收住一例乙状结肠腺癌晚期患者，口服卡培他滨化疗后出现严重的药物副反应：如手足综合症和口腔炎。经对症治疗、护理，患者手足综合症及口腔炎得以缓解，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 患者女性，74岁。乙状结肠腺癌并腹腔广泛转移，无药物过敏史。经检查无明显禁忌症，按医嘱予卡培他滨片 1.5 g口服，2 次/日，(早晚餐后30min)温开水送服，连续口服14天，休息7天为一个疗程。在口服希罗达后第18 天患者出现口角疼痛，手指、脚掌麻木、瘙痒，局部肿胀、瘀黑伴有胀痛。检查口腔有溃疡,病者主诉口腔疼痛，影响进食。 手足综合征的临床表现 手足综合征分为 Ⅲ级 I 级：手足色素沉着，感觉异常，发红，无疼痛感，不影响 日常生活；II级：手足皮肤肿胀、红斑，伴疼痛，影响日常生活；III级：手足皮肤脱屑、水疱、溃疡伴疼痛，无法进行日常生活。 2 观察与护理 2.1健康宣教：配合医生对患者详细阐明卡培他滨片的不良反应，包括有口腔溃疡，手足综合征，恶心，呕吐等。使患者了解手足综合征症状及相应的处理措施。首先告诉患者希罗达安全，高效，护理方便，生活质量高，即便发生手足综合征，也无生命危险，这点必须要让患者明确，减少患者的恐惧，帮助其放松及调整心态，使其配合治疗。出现掌部和足底皮肤的轻度充血伴有刺痛时，应鉴别是否为手足综合征，当诊断明确后，应在医生指导下调整卡培他滨片的剂量，甚至停药。 2.2早期预防措施 手足综合征典型的临床表现呈进展，反应多具有自限性，但再次给药后会再次出现，所以早期预防和早期治疗就显得尤为重要。预防主要为保暖，防止感冒。在口服卡培他滨片同时配合口服大剂量VitB6，可以减少手足综合征的发生，同时缓解症状。对于干燥的四肢皮肤，同时给予尿素霜涂抹。疗效好的患者手足综合征的发生率高，这可能与患者用药时间长有关，因此对于疗效好的患者，更应及时处理和积极预防。 2.3症状观察与护理 Ⅰ级手足综合征 指导患者保持受累皮肤湿润，可将双手、足在温水中浸泡10min，然后涂抹凡士林软膏，保持卫生，防寒防冻，避免接触冷水。穿软暧合适的鞋袜，手套，鞋袜不宜过紧，以防摩擦伤，避免剧烈运动及做用力捆绑的动作，避免接触洗衣粉，肥皂等化学洗涤剂。按医嘱予维生素B6 50mg口服，每天3次。也可配合维生素E等营养神经治疗。 Ⅱ级手足综合征 协助患者做好生活护理，指导患者睡觉时用枕头适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉回流，避免使用粗硬的织物以防摩擦损伤，注意保暖；按医嘱暂停化疗。 Ⅲ级手足综合征 指导患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，予柔软纱布保护，避免涂刺激性药物及酒精，碘酒，用氢化可的松软膏外涂，局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂并应用抗生素预防感染，对水泡已破裂的患者，要给予清洁换药处理，直至创面痊愈。尽量减少手足部位皮肤损伤的几率，嘱外出时着长衣长裤，避免日光直接照射。 2.4口腔炎 卡培他滨治疗后，患者免疫力下降，易引起口腔炎。向患者解释保持口腔清洁的重要性；指导患者晨起、饭后和睡前进行口腔清洗，用软毛刷及无刺激的牙膏刷牙；疼痛严重者可用庆大霉素、维生素 B12、丁卡因 混合于生理盐水500ML中含漱至少90S，避免将含漱液吞下；有口腔溃疡患者，不使用牙刷，以防进一步损伤口腔黏膜，改用消毒棉球清洗口腔、口腔护理后将药物如西瓜霜涂于口腔溃疡面，用药后30min内尽量避免饮水、进食，每天检查溃疡愈合情况，并观察口腔黏膜有无新的溃疡发生。病者经上述治疗和护理，1周后口腔炎好转，手足综合征症状减轻，已完成 4疗程治疗。 卡培他滨所引起的手足综合征虽然不会威胁生命，但也给患者带来疼痛和不适，甚至因停药引起化疗效果的降低，用药过程严密观察不良反应症状，做到早发现、早治疗，加强对不良反应的预防及护理，尽可能减少和减轻不良反应，保证???者化疗计划的顺利进行，从而提高