1例全麻腰椎椎镜术后呃逆病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例全麻腰椎椎镜术后呃逆病人的护理 万佳贝 （广州军区武汉总医院骨科 湖北武汉 430070） 【关键词】 全麻 腰椎椎镜术后 呃逆 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0276-01 1 病例介绍 患者男，43岁，自诉于2012-08-04无明显诱因突然出现右下肢疼痛、麻木，于沈阳市社区医院行理疗未见明显改善，2012-08-25于沈阳军区总医院行腰椎CT平扫提示：腰椎椎体轻度骨质增生，2012-09-05于沈阳军区总医院行腰椎MRI提示：1.L3-4间盘膨出，L4-5间盘突出；2.L4/L5椎体退变。2012-10-07求诊于我院，门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。患者入院后，生命体征平稳，精神可，食欲、睡眠可，大小便未见异常，完善相关检查检验，未见绝对手术禁忌症，于2012年10月16日在气管插管全麻下行椎镜腰椎间盘突出髓核摘除+神经根管扩大减压术。手术前晚22时禁食禁水，术后8小时内禁食禁水，8小时后进食流质饮食或半流饮食。术后患者卧床休息，应用一代头孢菌素预防感染。患者术后给予消肿止痛（甘露醇注射液、地塞米松磷酸钠注射液）、超声吸入雾化（沐舒坦(盐酸氨溴索注射液）、预防血栓（注射用血栓通）、预防应激性溃疡（注射用兰索拉唑）等处理。术后第一天开始出现呃逆，查体：不停打嗝，生命体征正常。 2 治疗方法 发生呃逆后，遵医嘱立即停止地塞米松并采用针刺穴位治疗及喝中药。打嗝好转，变浅，能适度休息。出院后继续服中药调理。打嗝逐渐好转，直至停止打嗝。 2.1 指压或针刺穴位治疗 患者采用平卧位，术者立于患者头部右侧，用双手拇指点按、静压攒竹穴，力量由轻而重，使患者产生酸麻胀等得气感，刺激量以患者能忍受为度，持续按压5-10 min（此法青光眼或高度近视患者忌用）。若患者呃逆仍未缓解，取双侧内关穴、足三里穴，捻转入针，得气后行电针治疗，留针20 min，1次/d。 2.2 中药治疗 经针刺或指压穴位治疗，患者呃逆仍存，症见呃逆频频，影响进食及睡眠，甚则牵连引起伤口疼痛加重，或伴脘胁胀满，胃纳少，肠鸣矢气，舌淡，苔薄白腻，脉弦而虚。 方用旋覆代赭汤加减，1剂/d。药用：旋覆花15 g（包煎），代赭石15-30 g（先煎），党参15 g，大枣30 g，生姜15 g，水半夏15 g，甘草6 g。若胃气不虚者，可去党参、大枣，且加重代赭石用量；若痰多者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃。 以上针刺（指压穴位）及中药治疗可每天应用，得效即止。 3 护理 3.1 严密观察病情 观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及打嗝情况。针灸时更要守在床旁观察病人表情，对针刺的耐受程度，和病人聊天以分散其注意力，嘱其尽量放松身体，想过去美好的事情从而减轻病人的痛苦。鼓励病人配合中医治疗。服中医，调理脾胃。 3.2 心理护理 打嗝使病人烦躁不安，创造良好的环境能更好的调整病人的心态，于病人积极沟通，由浅入深，消除病人的陌生感，使病人愿意把自己所想的和所做的事说出来，理解同情病人，使病人不感到孤立，同时进行健康指导。细心观察病人呃逆的情况，耐心解释病人疑问，使其积极配合治疗护理。 3.3 生活护理 由于不停打嗝，病人紧张焦虑，出汗多，应勤换被单、内衣，使之感到舒服。提高病人的睡眠质量，睡前用热水泡脚，灯光调暗，吸入半小时氧气。必要时口服安眠药，帮助睡眠。 3.4 饮食指导 饮食不节可诱发呃逆，尤其是饮食过饱或暴饮暴食可导致脾胃功能受损。在治疗期间患者应做到少食多餐；禁酒、忌食辛辣食物；肥甘厚味之品不可过度，冷热要适宜。饮食宜清单、松软；食物制作以蒸、炖、烩为主；忌食油炸、火烤制作的坚硬食物；更多食新鲜粗纤维蔬菜，保持大便通畅。 4 小结 呃逆又叫膈肌痉挛，俗称打嗝，是指气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自主的病症。现代医学认为呃逆是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促、响亮的声音。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆。如果膈肌痉挛发作持续不断则严重干扰病人休息进食，极大的消耗了病人的体力，并增加了病人心脏的耗氧量。频繁的呃逆还会导致病人消化道应激性出血，出现呕血和黑便。 脊柱外科术后发生呃逆的原因（1）饮食及精神因素：