42例肺动脉狭窄患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 42例肺动脉狭窄患者的护理体会 李秋杰 　　（黑龙江省鹤岗市惠民医院 154100） 　　【摘要】目的：浅谈42例肺动脉狭窄患者的护理体会。方法：对我院2012年8月-2013年8月收治的42例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心护理，40例患者完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的护理可以帮助患者尽快痊愈，提高患者的生活质量。 　　【关键词】肺动脉狭窄 患者 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0216-02 　　肺动脉狭窄(pulmonarystenosis，PS)是指由于右室先天发育不良而与肺动脉之间的血流通道产生狭窄。狭窄发生于从三尖瓣至肺动脉的任何水平，其可各自单独存在，亦可合并存在。回顾性分析我院2012年8月-2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治肺动脉狭窄患者42例，其中男性患者19例，女性患者23例，年龄18岁-46岁。临床表现：症状：肺动脉狭窄严重的新生儿，出生后即有发绀。重症病儿表现气急、躁动及进行性低氧血症。轻症或无症状的患儿可随着年龄的增长出现劳累后心悸、气促、胸痛或晕厥，严重者可有发绀和右心衰竭。体征：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，向左颈根部传导，可触及震颤，肺动脉瓣第二心音减弱或消失。严重或病程长的患儿有发绀及杵状指(趾)及面颊潮红等缺氧表现。 　　1.2结果：42例肺动脉狭窄患者经过我院的细心护理后康复率高，已经有40例患者完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。 　　2 护理措施 　　2.1手术前护理 　　2.1.1重症肺动脉瓣狭窄伴有重度发绀的新生儿，术前应静脉给予前列腺素E，以延缓动脉导管闭合[1]。 　　2.1.2休息　由于肺动脉瓣狭窄，右心室排血受阻，致右心室压力增高，负荷加重，患者可出现发绀和右心衰竭情况，故应卧床休息，减轻心脏负担。 　　2.1.3氧气吸入　发绀明显者或有心力衰竭的患者，术前均应给予氧气吸入，每日2次，每次半小时，改善心脏功能，必要时给予强心、利尿药物。 　　2.2手术后护理 　　2.2.1循环系统 　　(1)建立有创血压监测，持续观察血压变化，对于较重患者，用微量泵泵入升压药物，并根据血压的变化随时进行调整，使血压保持稳定，切勿忽高忽低。 　　(2)注意中心静脉压的变化，以便了解右心有无衰竭和调节补液速度，必要时应用强心药物。此类患者由于狭窄解除后，短时间内心排血量增多，如心脏不能代偿容易造成心力衰竭。 　　(3)注意末梢循环的变化，如周身皮肤、口唇、指甲颜色、温度及表浅动脉搏动情况。 　　(4)维持成人尿量gt;0.5ml／(kg?h)，儿童尿量gt;1ml／(kg?h)以上。 　　2.2.2呼吸系统 　　(1)术后使用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，及时吸痰。用脉搏血氧监测仪观察氧饱和度的变化并监测PaO2，如稳定在80mmHg，可在术后早期停用呼吸机。如发生低氧血症(PaO2lt;80mmHg)应及时向医生报告，如明确存在残余狭窄，及时做好再次手术的准备。 　　(2)协助患者排痰和翻身，听诊双肺呼吸音，必要时雾化吸入[2]。 　　2.2.3婴幼儿及较大的PS患儿，术后早期右心室压力及肺血管阻力可能仍较高，术后注意观察高压是否继续下降，如有异常表现，及时报告医生，必要时作进一步检查及处理。 　　2.3出院指导 　　患儿出院后需要较长期的随诊，如发现残余狭窄导致右室压力逐渐增加，或肺动脉瓣环更加变窄，均应再入院检查，可能需要再次手术，进一步切开狭窄或用补片加宽。逐步增加活动量，在术后3个月内不可过度劳累，以免发生心衰。儿童术后应加强营养供给，多进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以利生长发育。注意气候变化，尽量避免到公共场所，避免呼吸道感染。 　　3 讨论 　　肺动脉狭窄按其发生部位可分为瓣膜型狭窄、瓣下型狭窄、瓣上型狭窄以及混合型狭窄。肺动脉瓣(瓣膜型)狭窄：肺动脉瓣叶交界融合或瓣叶发育不全所致PS，称为瓣膜型狭窄。肺动脉瓣三个交界相互融合，狭窄的瓣口在中央或偏向一侧，瓣叶开放受限。严重的瓣叶融合成一锥形结构。右室流出道(瓣下型)狭窄：瓣下异常肌束或动力性肌性梗死，称瓣下型狭窄。构成右室流出道的室上嵴、壁束及隔束增生并阻塞右室流出道称为肌束肥厚型狭窄。肺动脉(瓣上型)狭窄：瓣上型狭窄可存在于肺动脉瓣上到肺动脉末梢的任何部位，可为一处或多处狭窄。混合型狭窄：同时存在两种或两种以上狭窄。肺动脉狭窄引起右室射血受阻，导致右室收缩压增高，并在狭窄的两端产生压力