57例绝经期妇女心脏病诊断与鉴别的动态心电图分析.docVIP

精品论文 参考文献 57例绝经期妇女心脏病诊断与鉴别的动态心电图分析 郑静（内蒙古乌海市妇幼保健院 016000） 【中图分类号】R541.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0170-02 【摘要】 目的 探讨围绝经期妇女心脏病诊断与鉴别诊断的动态心电图特点。方法 对2009年1月-2013年2月间11例围绝经期，以心脏症状为主要表现的妇女行24小时动态心电图（Holter心电图）检查，将其分为心脏病组（A组）12例和非心脏病组（B组）98例，分析两组病人心电图特点。结果 心脏病组，心电图异常检出率明显高于非心脏病组，其中心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心电图复合异常的检出率心脏病组明显高于非心脏病组，非心脏病组中，单发、频发性房室早搏，阵发性心动过速出现率高。结论 动态心电图与临床症状结合可对更年期真性心脏病及假性心脏病患者进行鉴别诊断。 【关键词】 围绝经期 心脏病 动态心电图 围绝经期是指围绕绝经的一段时间，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征，以往称为“更年期”，妇女绝经前后由于性激素减少而出现一系列躯体及精神心理症状[1]。现就我院2009年1月-2013年2月间，绝经期妇女出现的心脏相关症状结合动态心电图，对心脏病的诊断与鉴别诊断做一简单总结，报告如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 110例患者中，年龄最小45岁，最大56岁，平均49.5岁，临床症状：心悸70例，胸闷15例，胸痛10例，心慌伴出冷汗8例，胸闷伴面部阵发性潮热7例。就诊时常规心电图正常者85例，2例伴阵发性心动过速，5例伴阵发性早搏，3例心动过缓。 1.2研究方法 采用日本爱安德株式会社生产的TM-2430型，24小时动态心电图机，110例患者均行常规心电图和24小时动态心电图（Holter心电图）检查，将其分为心脏病组（A组）12例和非心脏病组（B组）98例， 2、结果 常规心电图正常者85例，2例伴阵发性心动过速，5例伴阵发性早搏，3例心动过缓。动态心电图检查，85例常规心电图检查正常者，中15例，出现V5导联出现间断性S-T段压低大于1mm,持续时间大于2分钟，10例出现T波低平或倒置，波深大于3mm.，V3、V4、V5导联S-T段同时压低2例，大于1mm,V4、V5、V6出现S-T弓背式向上抬高2例，临床同时伴有心前区压榨式疼痛并伴有呼吸困难而急诊来院，诊断为前壁广泛心肌梗死，经及时抢救，吸氧等综合措施，住院一个月后出院，21例动态心电图观察有短暂性阵发性心动过速，5例伴房颤，3例伴房扑；频发房型早搏2例，大于1500次/24小时。 由上观察得知，心脏病组，心电图异常检出率明显高于非心脏病组，其中心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心电图复合异常的检出率心脏病组明显高于非心脏病组，非心脏病组中，单发、频发性房室早搏，阵发性心动过速出现率高 3、讨论 绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止[2]。妇女围绝经期最早变化是卵巢功能衰退，表现为卵巢对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。由于卵巢功能的衰退，导致雌激素分泌减少，但不同的阶段，雌激素水平的变化有差异。绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态，其原因是因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常卵泡期水平[3]。因此，临床上出现一系列雌激素下降引起的相关症状，表现为，月经紊乱，血管舒缩紊乱症状，如潮热是雌激素下降的特征性症状，其特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，持续时间一般不超过1-3分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。心血管症状包括冠状动脉及脑血管病变，雌激素对女性心血管系统有保护作用，雌激素通过对脂质代谢的良性作用改善心血管功能，并抑制动脉粥样硬化，研究表明[4]，绝境后血胆固醇水平升高，各种脂质蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低，绝经后妇女易出现动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血，绝经后妇女冠心病发生率及并发心肌梗死的死亡率随年龄增加而增加。本实验研究表明，围绝经期妇女心电图表现主要为冠脉一过性功能紊乱性改变，表现为短暂的S-T段改变为主，绝经期妇女多以心慌，心悸及胸痛等就诊，临床易与心脏病相混淆，动态心电图检测有助于真假心脏病的鉴别。 4、结论 综上所述，动态心电图与临床症状结合可对围绝经期妇女真性心脏病及假性心脏病患者进行鉴别诊