96例急性心肌梗死患者的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 96例急性心肌梗死患者的临床治疗体会 胡瑞霞（河南省焦作市温县中医院内科 454850） 【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0196-01 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死临床表现及治疗措施。方法 对2009年3月～2011年3月我院收治的96例急性心肌梗死患者的临床资料以及治疗方法进行回顾性分析。结果 96例患者经过综合治疗，治愈78例、好转14例、死亡4例，总有效率为95.83%；溶栓治疗期间4例患者出现皮肤、消化道出血。结论 急性心肌梗死是临床常见的急重症，其病死率高，预后差；早期溶栓治疗，可使冠状动脉再通，是治疗急性心肌梗死的关键，并对患者的预后具有重要的意义。 【关键词】 急性心肌梗死 临床表现 溶栓 急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉的血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。是内科常见的急重症，AMI起病急、病死率高，而早期静脉溶栓治疗可以改善患者的预后。因此，早期诊断、及时有效的治疗对患者的预后具有重要的意义，本文笔者对2009年3月～2011年3月我院收治的96例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料：本组96例急性心肌梗死患者均符合中华医学会心血管病学分会颁布的AMI诊断和治疗指南[3]，其中男58例、女38例；年龄37～74岁，平均年龄55.5岁；发病到患者入院时间为2h～2d。梗死部位：前壁33例、前间壁19例、下壁11例、下后壁18例、广泛前壁13例、复合壁2例。 1.2 方法：首先给予吸氧、心电监护、密切观察患者生命体征变化、监测体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛变化、出血倾向，以及纠正心律失常等措施。确定溶栓后，给予血常规、血小板、出凝血时间、ECG及心肌酶谱等检查。 溶栓前患者即可口服阿司匹林肠溶片300mg/d，3d后改服100mg/d维持，长期服用；尿激酶150万 U 加入100ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注20-30min内完毕；5%葡萄糖液50ml中加入硝酸甘油5mg静脉泵入；低分子肝素钙5000IU皮下注射，每12小时1次；维生素C3～4g、三磷酸腺苷10～20mg、辅酶A50～100单位、肌苷200～400mg等加入500ml 50%～10%的葡萄糖液中，静脉滴注以促进心肌代谢；根据患者血压、心率情况酌情给予美托洛尔、多巴胺等药物；心力衰竭患者给予利尿剂等；出现室颤者及时给予电除颤。嘱患者绝对卧床休息；对于疼痛剧烈不能耐受的患者给与镇痛药，饮食以清淡为主，应少食多餐，不宜过饱；根据病情逐步、适量的增加活动量，保持大便通畅；戒烟酒。 2. 结果 96例患者经过综合治疗，治愈78例、好转14例、死亡4例，总有效率为95.83%。死亡原因为：室颤2例、心源性休克2例。溶栓治疗期间4例患者出现皮肤、消化道出血；无过敏反应及脑出血等严重副作用发生。 3. 讨论 随着生活水平的不断提高，AMI成为心血管临床医学中常见、高发病率的疾病，一直都是临床急诊治疗的难题，目前资料显示，该病的发生率越来越高[4]；多数患者是在冠状动脉病变的基础上，发生为冠状动脉闭塞，血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血发生局部坏死；急性心梗治疗越早效果越好，发病时应就地抢救，同时给予持续氧气的吸入，有利于改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死的范围。 临床经验证实溶栓越早效果越好，应争取在心肌细胞未出现坏死前使冠脉再通。AMI发病后的心肌坏死通常在发病4～6 h内，在临床实践中，AMI发病后应及时的开展溶栓治疗，这是保证冠状动脉再通的重点因素，其治疗效果受时间因素的影响较大[5]，而溶栓的目的是尽快、充分而持久地使相关梗死血管相通；治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低[2]。溶栓治疗通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，使梗死相关动脉血管再通，从而挽救濒死心肌组织。早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能，显著降低AMI患者的近期和远期病死率，成为AMI治疗中最重要的方法之一。近年来，由于其效果显著，已广泛应用于临床。溶栓时间在1h内比其它时间能明显提高再通率，降低病死率，但值得注意的是：溶栓再通后可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h内发生率最高。因此，溶栓治疗时应持续心电监测，严密观察各种心律失常及生命体征变化 。 AMI大多伴有心律失常，多发生在起病1～2W内，尤其是24h内，也是发生猝死的主要原因；以室