B-Lynch缝合法治疗剖宫产术中大出血36例分析.docVIP

精品论文 参考文献 B-Lynch缝合法治疗剖宫产术中大出血36例分析 张云 李冬梅 李华(寿光市妇幼保健院 262700) 【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0195-02 史24例(66.7%)【流产1次2例(5.6%)，大于等于2次22例(61.1%)】有剖宫产史4例(11.1%)。孕周＜39周7例，37-42周25例(19.4%)。 1.2 剖宫产指证及出血原因 32例剖宫产指证中，前置胎盘6例(16.7%)，子痫前期重度9例(25%)产程停滞6例(16.7%)，瘢痕子宫5例(13.9%)双胎妊娠4例(11.1%)巨大儿6例(16.7%)。出血原因中，胎盘剥离面出血15例(41.7%)，宫缩乏力21例(58.3%)。 1.3 B-Lynch缝合手术步骤 麻醉下打开腹壁，剖宫产术后打开原子宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常所致胎盘床大出血，则先试用两手加压，估计B-Lynch缝扎潜在的成功机会。 用70mm的圆针，穿刺子宫切口距右侧3cm距切口右下缘3㎝，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm出针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3-4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，同子宫右侧的相同部位进针于左侧子宫切口上缘，并出针于左侧子宫切口下缘，子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧。两条可吸收线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的。由助手加压子宫体，术者将切口下缘缝线结扎，并缝合关闭子宫切口，子宫放回腹腔观察10min，注意下段切口有无渗血，阴道有无出血及子宫颜色，若正常即逐层关腹。 1.4 手术后观察 术后严密观察出血量、宫底高度、血压、脉搏、尿量等, 测量、记录术中及产后24小时出血量(采用容积法和称重法) 剖宫产时于吸净羊水后倒掉负压瓶中的羊水。用吸引器收集术中出血量，术毕记录负压瓶中的血量，纱布浸透以不滴血(10cmtimes;10cm)为10ml计算失血量，术后在产妇臀下垫一次性臀垫，用称重法测量术后24小时臀垫垫的血量，各部分相加为产后24 小时总出血量。 2、结果 本组36例背带缝合后出血均等到控制，术后体温波动在38℃以下28例(77.8%)，均于术后3-5天恢复正常；温波动在38-39℃之间7例(19.4%)，其中6例为产程停滞，曾有多次阴道检查史，胎膜早破、合并上呼吸道感染2例。术后6-8天内体温恢复正常。以上36例切口均一期愈合出院。全部患者于产后42天随访，B超检查子宫复旧及瘢痕愈合良好，无炎症发生。 3、讨论 3.1 我院36例有潜在产后出血危险的孕妇，剖宫产术中常规施行了B-Lynch缝合法，对预防产后出血取得了满意疗效，术中出血以及产后出血量明显减少，而且无一例发生产后出血。目前孕妇自己要求剖宫产的人增加了，剖宫产率越来越高，在我院剖宫产率是40%(按年统计)，随着剖宫产率的不断上升，特别是无指征剖宫产术的增多，其手术并发症尤其是对产后出血的影响逐渐引起人们的重视。 3.2 产后出血的治疗主要包括：按摩子宫、药物和手术治疗。药物治疗中，最常用的缩宫素对促进子宫收缩起到一定的作用，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异。手术治疗中以保守性手术为主，宫腔填塞法是一种简单、安全而有效的方法，但仍有隐匿性出血和迟发性出血的可能，而且有感染的潜在危险，B-Lynch缝合法和以往采用的宫腔纱布条填塞术相比，方法更简单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者不需要承担抽取纱布条时再出血的危险。对于有适应症的患者，建议采用在药物和手法加强宫缩无效时尽早采用该术式一旦出血时间长，并发DIC、休克后成功几率降低。髂内动脉结扎术是治疗产科急性大出血快速有效的止血方法之一，但缺点包括手术失败率高，需要全身麻醉及手术并发症如感染、出血及损伤输尿管等。近年来，选择性动脉造影栓塞术广泛应用于严重产科出血，但子宫动脉栓塞术需要特殊的仪器、设备和技术，较费时，且费用较高。若经保守处理无效，为抢救产妇生命，全子宫切除术是最快、最有效的措施，但切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，而且永久地丧失了生育能力，严重影响年轻妇女的身心健康。 3.3 B-Lynch缝合法由英国B-Lynch医生于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。在子宫前后壁缝线加压子宫，使所有