56例脾切除的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 56例脾切除的临床护理 李 瑞　(天津医科大学总医院普外科　 300052) 肝硬化门静脉高压症时由于脾门血管护张迂曲，周围侧支循环形式广泛，传统的脾切除方法往往较为困难，且会导致较严重的并发症[1]。2006年1月一2009年6月，我们对56例脾切除术后发生并发症患者，采取有效护理措施，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 1　临床资料 本组56例脾切除术患者，男35例，女21例；年龄12-69岁，平均41岁。其中外伤性脾破裂34例，肝硬化并发门脉高压、脾功能亢进11例，单纯性脾肿大11例。伴发糖尿病16例，高血压病13例。19例术后发生并发症，其中发热10例，下肢静脉血栓形成5例，炎症性肠梗阻6例，腹腔出血2例，静脉血栓和发热合并发生4例。经积极治疗与护理，均痊愈出院。 2　临床护理 2.1出血观察 多发生术后当日或48h内，最常见的原因为膈面或后腹膜区渗血，或脾蒂结扎线脱落[2]。(1)生命体征的监测。术后对患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度进行持续监护2天，持续吸氧2天，以提高肝细胞的氧供。本组2例患者术后出现血压偏低，收缩压在82～96mmHg，舒张压在45～60mmHg，心率在68-90次／min，但患者的面色及四肢末梢色泽均正常，腹腔引流管无活动性出血，考虑为硬膜外镇痛泵引起的低血压．48h拔除镇痛泵后血压恢复至正常范围。(2)严密现察膈下引流管引流出液体的量、颜色和性质，如果术后3h内出血gt;200ml／h，或gt;100ml／d，表示有活动性出血。同时应重视患者的主诉，观察腹部有无压痛。本组患者第一天引流量为100-300ml，术后第二天为50—100ml，术后第三天lt;40ml或无，颜色由鲜红逐渐转为淡红，无渗血时拔除引流管，本组无腹腔出血。(3)为了防止应激性溃疡出血应观察胃肠减压的颜色和性质，术后当天开始静脉滴注洛赛克40mg bid．共5天。 2.2预防感染 肝硬化门静脉高压症患者由于免疫功能低下[3]，很容易继发术后感染，所以必须预防感染的发生，主要措施：(1)尽量把患者安置在单人病房，病室内空气保持畅通，温湿度适宜，严格控制陪护人员。(2)术后应用大剂量抗生素。 (3)严密观察体温的变化，一般认为术后发热与网状内皮细胞功能下降有关，也可以由腹腔内残血吸收有关，本组患者l周内体温波动在38℃～38．5℃之间，其中7例排除胸腔积液、膈下感染，实验室检查白细胞计数正常或略高于正常，考虑为脾热经抗生素治疗7～10天体温正常无波动，l例B超检查为左侧胸腔积液，给予营养支持，输注白蛋白等内科治疗后治愈。(4)做好基础护理，如口腔护理，会阴护理，预防并发症。 2.3预防深静脉血栓 门静脉系统血栓形成是脾切除术后一种严重的并发症，由于其临床表现缺乏特异性[4]，故漏诊率较高，尤其是肠系膜上静脉血栓形成，一旦发生广泛性肠缺血坏死，则预后凶险，病死率为14％～35％。因此，严密观察、早期发现并及时处理门静脉系统血栓形成对脾切除患者术后顺利恢复至关重要。护士应加强巡视，严密观察，认真听取患者的主诉，发现异常，及时报告医生。本组PVT患者症状、体征均发生在术后6～16d，8例(6％)术后出现不规则或持续性原因不明发热，体温37．9℃～38．7℃，持续10～17d；7例有腹胀、上腹部隐痛不适；5例有食欲不振、恶心、乏力等非特异性症状；2例腹水增加且消退较慢；持续腹痛、腹胀1例。因此，当患者术后出现不规则性或原因不明发热及腹水增加且消退较慢等症状时，护士应及时报告医生，警惕发生PVT的可能。彩超及CT对诊断PVT可提供可靠依据[5]。肝硬化、脾功能亢进时，脾内滞留血小板增加；血小板破坏增加；脾脏产生抑制血小板生成的循环因子，血小板生成受阻。当脾切除后，上述三种原因消除，血液中血小板含量增加，血栓形成几率加大。本组资料显示，脾切除术后3d开始均有血小板、白细胞进行性升高，术后5d超过正常值，7～20d达高峰，以后逐渐下降。本组患者白细胞增多平均28．6times;109／L，血小板最高达1240times;109／L。本组出现PVT的时间为术后6—20d，与血小板峰值时间相吻合，与文献报道相近。因此，在临床护理中，严密动态监测血小板及白细胞计数的变化，对积极预防、早期发现并及时处理PVT非常重要。如果血小板大于500times;109／L，早期即行抗凝祛聚等疗法，可积极预防PVT的发生，对血栓形成的患者及时抗凝溶栓治疗，不单可以使血栓缩小，更重要的是防止血栓进一步蔓延至肠系膜上静脉，引起危及生命的肠坏死等并发症。 参 考 文 献 [1