ICU危重病人经皮穿刺气管切开术的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU危重病人经皮穿刺气管切开术的临床护理 杨秀茹 张丹 何则会 蒲贵波 黄蓉（四川省绵阳市中心医院重症医学科 621000） 　　【摘要】目的 总结ICU内54例危重患者行经皮微创气管切开术的应用及护理配合体验。方法 43例经皮徽创气管切开患者作为实验组，随机选择传统开放式气管切开患者64例作为片照组，比较两组手术操作时间，并发症的发生情况。结果 实验组手术操作时间短(Plt;0.01)，并发症少(Plt;0.01)。结论 经皮微创气管切开创伤小，手术操作时间短， 并发症少，可用于需要行气管切开的危重患者。 　　【关键词】经皮穿刺 气管切开 危重患者 护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0307-01 　　2007年8月-2012年6月，我院开展经皮穿刺微创气管切开术(PDT)54例，效果满意。现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料 病例选择标准：预期带管时间超过2周，伴因长时间昏迷或因APACHE-11评分gt;15分并MV时间gt;7天，或因气道保护能力下降并反复肺部感或因脱机拔管失败等，行PDT建立长期人工通气。排除年龄lt;14岁、颈部中线软组织感染、脊髓损伤未固定以及严重凝血功能障碍者。本组男33例，女21例，年龄22-84岁，行经皮微创气管切开为实验组，取同期人院行传统开放式气管切开 (OT)患者64例为对照组，两组均为各种原因导致的 ARDS、慢性阻塞性肺气肿及其他多器官功能不全，在年龄、性别及插管时间上无显著性差异。 　　1.2手术方法 　　手术方式采用Griggs操作技术，即经导丝导引下经皮扩张钳气管切开。常规消毒铺巾后，放出气管插管气囊内的气体。 选择第2-3气管软骨环间隙，横行切开皮肤1.5cm,深达皮下组织，用文式钳钝性分离皮下、颈阔肌、用穿刺针带负压进针1-2cm即有落空感，回抽有气体和痰液帮助确认已进人气管，注意动作不能过于粗暴，以免撕裂气管，扩张后 经导丝插人带有导管芯的调整好长度的气管切开导管，拔出导丝、导管芯，立即吸净气道内的分泌物及出血，连接呼吸机并及时调整呼吸机参数，听诊双肺呼吸确定无误后拔除经口或经鼻插管。 　　1.3操作时间与成功率 PDT组由操作熟练者(操作成功gt;10次)进行操作，OT组有喉科专业医师进行操作，操作时间计算从切皮开始至插人气管切开导管并拔除管芯，成功病例为确认导管位置正确者 　　1.4并发症 两组并发症发生情况，PDT组并发症发生率为7%,OT组为21%，两者有显著性差异(Plt;0.01)。 　　2 护理 　　2.1做好术前准备，熟悉患者病情；持续监测心率、心律、呼吸、血压血氧饱和度；将呼吸机Fi02调至100％，吸尽气管及口腔内分泌物，以保证呼吸道通畅和供氧。建立l-2条静脉通路，遵医嘱正确给药。 　　2.2熟悉手术方式，使患者良好手术体位，密切观察手术进展，注意有无心律失常及循环不稳定情况；保证呼吸机正常运转，及时清除气管及口腔分泌物，拔气管插管时机合适，退管位置正确，置人气管套管后应立即充分吸痰；迅速准确执行医嘱，并作好各种应急情况的处理。 　　2.3病情观察 　　术后24 h内观察患者神志、生命体征、气管切口渗血情况，并注意有无气道堵塞、皮下气肿、血胸、气胸及气管食管瘘等并发症的发生。 　　2.4气管套管的护理首次更换切口敷料时间为置管后24-48h，以后每日更换敷料2次，并随时观察切口情况；妥善固定气管套管，每日检查系带松紧。以能容纳一指为宜；固定 系带应打死结，防止导管脱出；气管套管气囊压力应控制在2.45kPa以下为宜[2]。气囊每4—6 h放气1次，放气前应吸尽气囊上方的痰液 　　2.5呼吸道的护理 　　(1)环境：室内温度22—24℃，相对湿度50％-70％，严格执行消毒隔离制度及探视制度。(2)气道湿化和温化：做好气道的温化湿化是保持呼吸道通畅、防止肺部感染的重要措施。保证其温度达32-36℃，相对湿度达95％-100％。脱机病人可以采取间断气管内泵入湿化液。(3) 机械吸引：吸痰是保持呼吸道通畅最有效的措施。床边应备好吸痰用物，根据患者有痰、呼吸不畅、听诊有痰鸣音、呼吸机气道压力增高、血氧饱和度下降等情况来选择合适的吸痰时机。 　　2.6管道护理 由于 PDT术切口小，术后早期痰道尚未形成时 一旦发生脱管，很难立即从原穿刺部位放人套管，患者就会因窒息而危及生命。气管切开处每日换药1次，术后1一2d分泌物多时及时更换敷料，保持局部清洁干燥。值得强调的是行PDT术后早期，应将小1号