809例产后盆底功能五大常规评估指标分析.docVIP

精品论文 参考文献 809例产后盆底功能五大常规评估指标分析 杨庆玲 (广西柳州人民医院产科 广西柳州 545006) 【摘要】目的 分析比较剖宫产与阴道分娩这两种分娩方式对产后盆底功能的影响。方法 在产后42天检查中做盆底功能五大常规评估的809例产妇，对其评估所获得的五项指标进行回顾性分析比较。结果 阴道动态压力值＜80cmH2O者剖宫产术组明显低于阴道产组，而盆底Ⅰ类肌纤维的肌力和疲劳度，Ⅱ类肌纤维的肌力和疲劳度等四项异常指标值，两种分娩方式组无差异。结论 对女性盆底肌肉的损害不一定完全意义上是阴道分娩，妊娠过程已经造成不同程度的损害，因此我们要正确引导孕妇选择分娩方式，严格掌握剖宫产指征、提高阴道助产技术，将分娩对女性盆底肌肉的损害降至最低。 【关键词】盆底功能五大常规 剖宫产术 阴道产 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0363-02 近年来，剖宫产率呈现上升趋势，引起社会的广泛关注，国内大部分城市医院剖宫产率为40﹪左右[1]。且剖宫产率上升的主要原因为社会因素[2]，因为孕妇害怕影响形体或阴道分娩使阴道松弛，甚至导致阴道膨出、子宫脱垂等疾病，拒绝阴道分娩而选择剖宫产术。为了更正孕妇不全面理解剖宫术不会造成女性盆底组织受损的错误意识,了解盆底功能受损的原因和机理,正确选择分娩方式。现将剖宫产术和阴道产两组产后盆底功能五大常规评估指标结果报告如下: 1 临床资料 1.1一般资料 2012年7月1日至2012年12月31日于本院分娩并于产后42d来本院产科进行门诊复查的产妇,会阴伤口和腹部伤口愈合佳,无阴道流血及阴道粘膜潮红、水肿等炎性反应者进行盆底功能五大常规评估，共有809例，其中剖宫产组297例，阴道产组512例。 1.2方法 通过对产后42d复查的产妇进行盆底功能常规检查，采用法国PHENIX低频神经肌肉刺激治疗仪进行评估测定。检查内容包括盆底肌肉一类肌纤维的肌力和疲劳度，Ⅱ类肌纤维的肌力和疲劳度及阴道动态压力等基本5项指标。 测定方法按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG)，将肌力分为6个级别，即0，I，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，V，当患者阴道肌肉收缩持续oS肌力为0级，持续1S并重复1次肌力为I级，持续2S并重复2次肌力Ⅱ级，持续3S并重复3次肌力为Ⅲ级，持续4S并重复4次肌力为Ⅳ级，持续5s或大于5S或大于重复5次或大于5次肌力为V级。依照Ⅰ类肌纤维的肌力＜4级，Ⅰ类肌纤维的疲劳度＜-1%，Ⅱ类肌纤维的肌力＜4级，Ⅱ类肌纤维的疲劳度＜-1%，阴道动态压力＜80cmH2O等五项指标值的例数分组进行统计分析 1.3统计学处理 所有数据采用PEMS3.1医学统计软件进行分析，经校正卡方检验，以Ｐ＜0.05为有统计学意义。 2 结果 总例数809；剖宫产297例；阴道产512例；前４项指标两组分娩方式间差异不大，Ｐ＞0.05，无统计学意义。阴道动态压力＜80cmH2O：剖宫产187，阴道产448。两组分娩方式间差异大，Ｐ＜0.05为有统计学意义。 两组分娩方式对盆底肌肉组织Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的肌力、疲劳度的损伤程度比较Ｐ＞0.05，无明显差异，无统计学意义。但剖宫产术组阴道动态压力值＜80cmH2O发生率明显低于阴道产组，有统计学差异显著性(P＜0.05)。产后腹部肌肉与盆底肌肉收缩不协调的例数两组分娩方式比较Ｐ＞0.05，无统计学差异。 3 讨论 妊娠时腰部向前突出,腹部向前鼓起并向下突出,使重力轴线向前移而使腹腔压力和盆腔脏脏器的重力指向盆底肌肉,加上在妊娠期由于子宫增大对盆底慢性牵拉及孕激素水平的变化导致盆底支持结构减弱，无论采取何种分娩方式，妊娠对女性盆底肌肉的损害是不可避免的，因此盆底肌肉组织Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的肌力、疲劳度的损伤程度及产后腹部肌肉与盆底肌肉收缩不协调性剖宫产与阴道产比较无明显差异。当然阴道产也会一定程度直接对盆底造成机械损害，且间接损伤阴部的神经。相对而言，剖宫产对于膀胱、会阴体的位置改变影响较小，一般较少损伤盆底神经，因此剖宫产术组阴道动态压力值＜80cmH2O发生率明显低于阴道产组。但据王燕翔、孙鹏、陈丽琼、曹庆瑛等分析报道产后及时进行盆底功能的康复治疗，阴道产产妇盆底功能恢复较剖宫产要快，且并不会对日后性生活造成明显影响。主要是由于大脑中枢能进行肌肉神经的反馈，阴道产的胎儿娩出后，会对大脑皮层有负反馈，大脑中枢会有调节作用，使支配阴部