45例胃石症内镜下机械碎石法治疗临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 45例胃石症内镜下机械碎石法治疗临床体会 邵亮 李高学（山东省寿光市人民医院消化内科 262700） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0256-01 【摘要】目的 探讨胃石症经内镜下机械碎石法。方法 65例胃石症病人经无痛内镜或常规内镜下碎石，不同胃石选用不同的碎石器械，质软胃石采用活检钳击打捣碎，四爪钳抓碎，圈套器切割碎石，质硬胃石通过活检钳、四爪钳及胃石切割碎石器相结合碎石。结果 本组45例病人均碎石成功，36例1次全部粉碎，6例2次粉碎，3例3次粉碎，无出血，穿孔，肠梗阻等并发症，复查胃镜胃石排出，疗效满意。结论 胃石症经内镜下机械碎石治疗安全、有效、经济、易开展。 【关键词】胃石症 内镜 治疗 随着内镜技术的提高及治疗器械的发展，近年来经内镜下碎石术治疗胃石症取得很大进展。我们自2008年9月～2011年10月经内镜下机械碎石治疗胃石症45例，疗效满意，经临床总结，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 患者45例，男28例，女17例，年龄19～79岁，平均46岁，疗程3天～1月，临床症状有上腹不适、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便。全部病例经胃镜或钡餐确诊。胃石数目：单发39例，多发6例；并发症：胃溃疡36例，十二指肠溃疡3例,糜烂性胃炎6例。 1.2 器械 活检钳，四爪钳，圈套器（日本奥林巴斯产），胃石切割碎石器（上海威尔逊光电仪器有限公司产WF-2417DFH软性内镜专用）。 1.3 操作方法 常规胃镜检查，观察胃石的位置、大小、数目和质地，有无合并溃疡，初步判断操作难度，并根据患者对胃镜耐受程度选择无痛内镜下或常规内镜下操作。抽出胃内潴留液，适当注气，调整胃石位置至暴露完全容易操作部位，应尽量避开溃疡，对于质地软的胃石，采用活检钳捣碎，四爪钳抓碎和圈套器分割成2cm左右碎石即可。 对于质地硬难以击碎和圈套器分割的胃石，采用胃石切割碎石器碎石，根据胃石大小选择圈套内芯装入外鞘，由活检孔置入外鞘，助手推出圈套，套入胃石后，缓慢拉紧活动手柄，悬起胃石，确定未套入黏膜组织后，通过旋转手轮推动活动手柄，收紧圈套至胃石切碎；重复上述步骤，切割余下胃石，使胃石切割成2cm左右碎块。若胃石较大或多发胃石可分次碎石。吸出胃腔气体后向胃内注入5%碳酸氢钠50ml。术后口服碳酸氢钠和莫沙必利片，质硬胃石且碎块多者加服石蜡油，防止胃石碎块再粘结在一起，促进胃石碎块排出体外。 2 结果 本组45例病人治疗后经胃镜复查，胃石排出，碎石成功率100%，较大坚硬和多发胃石碎石时间长，采用分次碎石；无1例出血，穿孔，肠梗阻等并发症。 3 讨论 胃石是因食入不能消化的物品，在胃内积聚而形成固体性团块或与胃黏液凝结成硬块，按其成分不同可分为植物性，毛发性及混合性三种。还有其他性质的胃石，如长期应用钙剂，碳酸镁及中药丸等所发生的结石。临床上常见因进食柿子、黑枣、山楂等引起的植物性胃石症。尤见于胃术后或胃输出道狭窄者，柿子等内含收敛性很强的鞣质、果胶等物质，鞣质在胃酸作用下与蛋白质结合成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀，在与果胶、植物纤维等粘合在一起形成胃石[1]。 目前胃石多采用内镜下治疗，如注射药物碎石，激光碎石，激光引爆碎石[1]，自制圈套器碎石[2]及四爪钳碎石[3]等。我们经内镜下机械碎石，所需碎石器械易采购，价廉，且废旧活检钳可利用，前端祛瓣后变锐，便于击打。质软胃石应用活检钳，四爪钳，圈套器击打、分割即可碎石成功，活检钳击打时用力要适中，钳头触到胃石后快速回缩，避免损伤胃壁。质硬胃石采用胃石切割碎石器，使碎石成功率显著提高，且未见并发症。对于表面光滑胃石，置入圈套易滑不易套入，可先用活检钳击打和四爪钳抓法，使胃石表面粗糙、部分脱落，圈套容易套入不滑脱。治疗前必须进行器械检查，四爪钳四爪伸缩自如，圈套器，胃石切割碎石器操作顺畅，圈套应顺滑地张开和收缩，如外鞘和圈套扭折变形应更换。术者与助手应操作熟练，配合默契，提高一次碎石成功率，减少意外发生。对质软胃石我们主张不宜取出，以防过食道入口及咽喉部时碎裂落入气管。质硬胃石且形成碎块多者术后必须口服石蜡油，防止形成肠梗阻。对胃镜耐受性差及操作难度大者采用无痛内镜下操作更安全，缩短碎石时间。碳酸氢钠注入量不宜过大，吸出胃内气体，避免导致胃扩张。复查胃镜不宜过早，2周后为宜，口服制酸和促动力药后残余胃石多能排出。 对于结石引起的溃疡并穿孔、消化道大出血 及消化道急性梗阻且胃镜不能到达者，结石无法碎裂取出者，如大的毛发结???；笔者认为应