45例老年肺结核的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 45例老年肺结核的临床分析 贺勇 周美凤 郑从芳 　　（耒阳市中医医院肝肺脾胃科 421800） 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0137-02 　　老年肺结核主要指60岁以上的肺结核患者；也包括60岁以前所患的肺结核未治愈而延续60岁以后。 　　随着抗生素、糖皮质激素的广泛应用、HIV感染的流行，多重耐药结核分枝杆菌感染的增多，老年肺结核的患病率逐年增高。其临床表现，胸部X线形态的多样化，易导致漏诊、误诊。本人就45例老年肺结核的诊治情况进行回顾分析，现报告如下： 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 收集2004年-2013年本院45例老年肺结核。既往有肺结核病史18例，本次复发，属于复治性肺结核，其中菌阳肺结核10例，菌阴肺结核35例，男性28例，女性17例，年龄60-88岁。合并2型糖尿病25例，合并肝炎8例，合并矽肺15例，合并慢阻肺20例，合并冠心病13例，合并艾滋病2例。 　　1.2诊断方法 典型的肺结核临床症状和影像学改变及变痰涂片，痰培养阳性、临床可排除其他非结核性肺部疾患，抗结核治疗有效。 　　1.3治疗 　　1.3.1一般治疗 营养疗法、高蛋白、高营养、高维生素饮食，适当使用免疫增强剂。 　　1.3.2病因治疗 老年肺结核的治疗：应遵循、早期、联名、适量、规律、全程的原则长期达到杀灭结核分枝杆菌和病灶治愈的目的，老年患者肝肾功能衰退，对药物的耐受性差，药量则按成人剂量的给二分之一或三分之二给药。初治化疗方案可采用2HRE/4HR，或2HRZ/4HR或9HRE方案。可以用利福喷丁代替利福平，对氨基水杨酸异肼烟代替异烟肼，左氧氟沙星代替吡嗪酰胺。 　　复治化疗方案可采用2HRSE/6HRE，链霉素有肾毒性和耳毒性，对听力障碍或肾功能减退的患者均应禁用。 　　而药肺结核（MOR-TB）的治疗方案 对于有明确药效结果的而药患者可根据既往用药史及药效结果，至少含有3-4种未选用过的敏感药物。总共4-5种药物的治疗方案。 方案中可能包括卷曲霉素、阿米卡星、丙硫异烟肼及三代氟喹诺酮药物，用药期间要严密监测药物的不良反应，及时复查肝肾功能，总疗程18-21个月。 　　1.3.3中医中药 治疗原则 补虚培元、滋阴养肺、抗病杀虫，常用中成药物，肺泰胶囊、结核丸、芪甲补阴利肺胶囊。汤剂可选用月华丸、百合固金汤、补天大选丸加减。 　　1.3.4合并症的治疗 　　1.3.4.1老年肺结核合并糖尿病的治疗：血糖升高导致患者糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，巨噬细胞和白细胞的吞噬功能受到抵制，机体内环境有利于结核菌的生长，不利于肺结核组织的修复。治疗上必须在控制糖尿病的同时加强抗痨、吡嗪酰胺在酸性的环境下杀菌能力较强，特别适用于老年肺结核合并糖尿病，如无严重不良反应可全程使用，老年肺结核合并糖尿病血管神经，病变时应慎用氨基糖甙类药物和乙胺丁醇，避免加重肾脏和视网膜病变，另应延长治疗时间。 　　1.3.4.2老年结核合并肝炎的治疗：异烟肼、利福平均有潜在的肝毒性，故用药前和用药过程中应不定期监测肝功能。严重肝损害的发生率为1%，单纯的转氨酶升高，不超过正常值的2-3倍，可继续用抗结核药物，但5-7内应复查肝功能。如果转氨酶继续升高，或首次检查转氨酶超过正常值2-3倍，应停用升酶的抗结核药物，加用护肝、降酶药物，如肝炎严重、肺结核又必须治疗可考虑减量使用2SHE/HE方案，治疗时出现黄疸，无论肉眼黄疸还是实验室黄疸，必须永久停用引起黄疸的药物，黄疸消失后，也不能再次使用。 　　1.3.4.3老年肺结核合并矽肺的治疗：我市是全国100个重点产煤县之一，很多煤矿工人长期在井下作业，不注意防护，导致我科收治老年肺结核合并矽肺病人逐年增多。他们都是有以下几个特征：1、呼吸困难症状明显，且逐年加重；2、肺组织损害严重；3、治疗效果差。笔者建议Ⅰ、Ⅱ期矽肺应多次查痰，无论痰检是否阳性，都可以酌情以异烟肼300mg，口服6-12月，药物致防和个人作业防护是控制老年肺结核合并矽肺的最有效措施。 　　2、讨论 　　随着老年人口的增多，老年肺结核患者呈逐年增多趋势，多数患者起病隐匿，症状不典型常被误诊为慢阻肺或老年性肺炎，长期延误诊断或漏诊，老年肺结核多为复发病例，具有肺部病灶范围广、组织结构破坏多，一般情况差、耐受性差等特点，这给老年肺结核患者的治疗带来困难，治愈率低和病死率高成为结核病控制工作中最棘手的难题。老年肺结核患者往往合并症较多，多数合并糖尿病、呼吸系统疾病、心血管疾病、影像学检查、X线表现不典型、病变范围较广泛，空洞肺气肿多，老年结核性胸膜