一氧化碳中毒病人高压氧下的抢救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 一氧化碳中毒病人高压氧下的抢救及护理 陈丽(辽宁省沈阳医学院附属中心医院 110024) 　　【摘要】分析一氧化碳中毒患者采用高压氧抢救护理的疗效.方法：回顾我院2011年—2013年92例一氧化碳中毒经高压氧抢救护理的病人，经过及时的治疗，并针对各种病症，采取相应护理措施，治疗效果满意，挽救了患者生命，提高病人愈后生活质量。结论：高压氧对一氧化碳病人的治疗护理非常有意义。 　　【关键词】高压氧 一氧化碳中毒 抢救 护理 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0193-01 　　急性一氧化碳中毒是急诊抢救室最常见的急症之一，尤其是冬春季节，是各种意外中毒造成死亡的首要病因［１］。有关其中毒的机制［２－３］报告，均一致认为迅速纠正脑缺氧，保证脑组织正常供氧是救治的主要措施，也是预后好坏的关键。诊断一氧化碳中毒并不难，根据有一氧化碳接触史、突然昏迷、肤呈樱桃红色、血液中碳氧血红蛋白实验阳性可诊断。2011年—2013年我院共治疗护理一氧化碳申毒患者92例，无一例死亡。取得了较好效果，现报告如下： 　　一、临床资料 　　选取我院2011年—2013年护理一氧化碳中毒患者92例，男50例，女42例，年龄4~72岁，中毒时间最长24小时，最短40分钟。其中，烧煤取暖中毒73例；修煤气管道中毒8例；火场中毒5例；木炭取暖4例 ；烧液化气中毒者2例 　　二、诊端标准 　　有一氧化碳接触史，出现临床症状，碳氧血红旦白阳性中毒程度按《实用内科学》分级标准。 　　三、治疗及护理方法 　　3.1加压前的护理： 　　3.1.1根据病情，按抢救预案要求，迅速好抢救及护理准备工作 　　3.1.2病员入舱后，头偏向一侧，检查口腔、鼻腔内是否有呕吐物存留，应及时清除，防止气道阻塞及误吸。准确测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，并做详细记录。 　　3.1.3向病人介绍舱内须知及注意事项。 　　3.2 加压治疗期间的护理： 　　3.2.1 将病员置于加压舱内，逐渐加压至2~2.5ATA，用活瓣式面罩吸氧。40分钟X2次，中间吸10分吸空气，氧量14~20立方升/分，个别重症患者经二次吸氧尚未清醒者，可连续在高压下再吸40分钟纯氧，以后每日进抢治疗一次，10次为一疗程，病员吸氧期间，要密切观察病人呼吸情况，如有呕吐和分泌物阻塞呼吸道，应立即清除，保持呼吸道通畅，防止误吸，造成肺内感染或窒息。带吸氧面罩时，一定要带严，否则影响疗效。 　　3.2.2.当病员耳咽管有胀痛时，辅导病员做捏鼻鼓气法或做吞咽动作，再逐渐加压，昏迷病员在加压时先给1%麻黄素滴鼻，加压有躁动时与耳咽管胀痛有关，如发现类似情况应通知操舱人员将压力突然降至病人症状缓解为止，我们的体会，病人反应大小，取决于耳咽管是否通畅?同时还取决于操仓人员加压时速度是否均匀。我院往开舱初期仅作了2例鼓胰穿刺术，其余均采用上述办法取得较满意效果。 　　3.2.3 加压治疗时对呕吐病人的护理： 　　患者进舱时，发现呕吐，立即去掉吸氧面罩;及时清除口腔、鼻腔内呕吐物，保持呼吸迸通畅，对深度昏迷的患者，由于下颌松弛， 　　舌后坠、反射减弱或消失。呕吐物容易蓄积在咽喉部，引起吸入性肺炎或窒息。 　　3.2.4 兴奋躁动的护理一氧化碳中毒后的患者，清醒前部分息者躁动不安，偶有打骂人现象，影响治疗效果，给陪舱者造成因难，须查清躁动原因，有的患者由于昏迷冉导致膀胱逼尿肌弛缓而形成尿游留，引起躁动，此时应及时导尿。有的患者也可采用肌注安定及镇静药物，除用药外可采用一些预防措施，如用棉垫或纱布包裹病员的活动关节用宽绷带打死节套在棉垫上，将躁动患者的活动大关节固定在床沿上，这样可以防止坠床。但不可强行压制，我院采用上述办法，3年来无一例因昏迷躁动而发生伤人或坠床事故。 　　3.2.5 用冰帽物理降温:重度一氧化碳中毒患者常并发肺水肿、脑水肿，早期使用冰帽是预防脑水肿、肺水肿的有利措施，头部放置冰帽降低脑耗氧量，减少高热对申枢神经系统的损害。但放置冰帽时要防止过冷刺激引起冻伤。我院治疗重症40例一氧化碳申毒病人，全部采用冰帽做物理降温，除一例未清醒外，其余全部康复。 　　四、结果 　　92例一氧化碳中毒病人中，重度40例中，1舱清醒21例，2舱清醒14例，3舱清醒2例，4舱清醒2例，男1例治疗未清醒外，其余全部治疗一舱清醒。 　　六、讨论 　　根据本文病理分析，在急性一氧化碳中毒的急救护理中，高压氧治疗是治疗急性一氧化碳中毒现最有效的手段。及时抢救、快速转运一氧化碳中毒病人，可提高治愈率、减少并发症和降低病死率。同时一氧化碳中毒病人在高压氧的抢救和护