不典型急性心肌梗死30例分析.docVIP

精品论文 参考文献 不典型急性心肌梗死30例分析 韦晓兰 (广西永福县人民医院 广西永福 541800) 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0178-02 急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是临床常见病，典型的心肌梗死临床诊断并不困难，不典型心肌梗死由于隐匿性强，临床症状及体征不典型，容易误诊、漏诊，贻误疾病的治疗。本文就2008年1月至2012年12月本院收治的30例不典型AMI患者的临床资料进行回顾分析，总结如下。 1 临床资料 1.1　一般资料　本组30例，其中男16例，女14例，年龄42～78岁，其中60岁以上26例。 1.2　心电图改变　梗死型Q波形成，ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置，并且有规律性动态演变22例，无明显ST段抬高5例，延缓出现梗死图形1例，常规导联不显示梗死图形1例，仅ST-T变化，无Q波1例，1例下壁再梗。 1.3 心肌酶谱 本组患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)，除1例升高不明显外，其余均符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。 1.4　误诊情况　误诊为消化疾病3例，急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎各1例；误诊为神经系统疾病4例，其中高血压脑病、蛛网膜下腔出血、脑梗死、糖尿病酮症酸中毒各1例；误诊为循环系统疾病3例，其中感染性休克1例，急性左心衰竭2例；异位痛表现为主5例，以牙痛、咽痛、左上臂肌肉痛为主要症状，误诊为牙龈炎2例，扁桃体炎2例，上肢肌肉损伤1例。 2 结果 30例患者经治疗后好转26例，死亡4例，死于心力衰竭、心源性休克1例、心脏骤停、室颤各1例。 3 讨论 不典型AMI诊断标准：无典型胸骨后疼痛临床症状及表现，可表现其它部位或其它器官不适疼痛；心电图有典型心肌梗死的动态演变；血清心肌标记物的升高[1]。老年人多有内科病症，其疼痛被并发症的严重症状所掩盖，老年人心脏植物神经有不同程度的变性，痛阈升高，对疼痛的敏感性降低；多伴有脑供血不足，脑缺血，缺氧，以致意识障碍、感觉迟钝而对疼痛反应性低；合并糖尿病，心脏交感神经、副交感神经形态学异常，神经纤维减少及破裂，使痛觉冲动传入受阻，发生无痛性心肌梗死；老年患者多有不同程度的脑动脉硬化，脑供血减少，心肌梗死使脑血流进一步减少，诱发或加重脑循环障碍的症状，甚至出现意识障碍、烦躁不安、眩晕、晕厥，容易误诊为脑血管病。AMI时，心肌收缩力下降，心排血量减少，心室舒张末期心室腔压力增高，引起肺静脉淤血、水肿，在原有慢支、肺心 病基础上，出现咳嗽、气喘、呼吸困难等，而易被误诊为肺心病、心衰；当合并右室心肌梗死时，出现头晕、血压低、面色苍白、大汗，易误诊为其他原因引起的休克等；急性下壁心肌梗死时患者反射性腹肌痉挛，出现不同程度的上腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，易误诊为急性胃炎、急性胆囊炎；心肌缺血缺氧时，痛觉可向 C2 ～ T10任何部位放射，除可引起胸骨后疼痛外，也可放射至咽部、下颌而被误诊为咽炎、牙痛等；心电图不典型，一部分是由于梗死范围小或梗死比较弥散，所产生的异常向量相互抵消，不产生坏死型Q波；一部分是由于梗死未影响到心肌内膜下1/2以上区域，不会影响R波形成；少数是由于多发性梗死，如下壁同时并前壁，使其梗死向量相互抵消，也不产生Q波。 王承辉等[2]报道，AMI心电图表现不典型者占9.53%，因忽视动态观察心电图和血清酶学而误诊者占4.26%，因其他急危重症合并心肌梗死而漏诊者占3.63%。老年人如出现下列情况应考虑AMI：突然胸闷、无力、冷汗、气短、咳嗽；严重消化道症状而无明显腹部体征者；突然原因不明晕厥、心力衰竭、严重的心律失常、血压下降或休克者；突然出现头、颈、肩、咽喉部疼痛或牙痛而无相应局部病灶者；突然出现弥漫性脑供血不足或脑梗死的表现者，应及时进行连续ECG、血清心肌酶学、心肌肌钙蛋白等检测。不典型心肌梗死常提示：非透壁性心肌梗死；小面积心肌梗死；合并右室及后壁，常规12导联没有记录到的，对此要加做导联,应密切注意心电图动态观察，全面仔细分析心电图的动态演变，结合临床症状、血清酶学动态变化，以明确诊断，避免误诊、漏诊[3]。 总之，临床医师应全面检查，对突发不明原因的上腹痛、颈肩背痛、心衰、休克、脑循环障碍等表现而来诊的患