丙泊酚和七氟醚在妇科腹腔镜手术术后恶心、呕吐的比较.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚和七氟醚在妇科腹腔镜手术术后恶心、呕吐的比较 郭丽英 （浙江萧山医院 310001） 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0178-02 　　【摘要】 目的 观察术中应用丙泊酚与七氟醚在妇科腹腔镜手术患者术后恶心、呕吐发生率的影响。方法　选取60例妇科腹腔镜择期手术患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例。其中30例全程采用丙泊酚麻醉，另外30例患者采用丙泊酚2㎎／㎏麻醉诱导，随后选用七氟醚。观察患者术后24h恶心，呕吐的程度及发生率比较。结果　丙泊酚组术后恶心呕吐发生率明显低于七氟醚组，差异有统计学意义（ p＜0.05）。结论　妇科腹腔镜手术患者麻醉诱导及术中维持采用丙泊酚，可降低术后恶心、呕吐的发生率 　　【关键词】 妇科腹腔镜手术 丙泊酚 七氟醚 术后恶心、呕吐 　　随着微创外科的快速发展，腹???镜手术已在临床广泛应用，尤其在妇科疾病中，以其创伤小、恢复快形成了一种快通道、快周转的医疗模式，相应的对术中麻醉提出了更高的要求，以便使患者早日康复出院。在全身麻醉手术中，术后恶心、呕吐的发生率高达20％ndash;30％[1]，术后恶心、呕吐常伴随着术后疼痛，常导致患者严重的不适。术后恶心、呕吐的诱因较多，常与个体、手术、麻醉等因素相关，且在妇科手术中发生率较高[1]。大多数的麻醉药均能导致患者术后恶心、呕吐发生率较高，但先前研究表明丙泊酚能有效地抑制术后恶心、呕吐反射[2]。本研究着重观察在妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚对患者术后恶心呕吐的影响，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：经患者本人知情同意后，选取60例年龄20～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，拟行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为丙泊酚组（实验组）、七氟醚组（对照组）两组。排除标准：心、肝、肺、肾功能不全者；有消化系统肿瘤、溃疡及糖尿病等病史者；听力障碍者；有精神及神经系统疾病者；有内分泌疾病者；对阿片类或者丙泊酚类过敏或高敏者，长期服用阿片类或镇静催眠类药物者。术前检查血压、心率、心电图、血清电解质及生化指标均在正常范围内。患者以往发生过术后恶心、呕吐被排除于此研究。记录患者一般资料。 　　1.2实验组患者采用2㎎／㎏丙泊酚，0.15㎎／㎏顺式阿曲库铵加0.5mu;g/㎏舒芬太尼进行全麻诱导，3min后插入喉罩，麻醉维持采用丙泊酚，舒芬太尼，顺式阿曲库铵。对照组2㎎／㎏丙泊酚，0.15㎎／㎏顺式阿曲库铵加0.5mu;g/㎏舒芬太尼进行全麻诱导，3min后插入喉罩，但术中维持采用七氟醚。 　　1.3.观察指标：采用PONV评分标准评估术后24h恶心、呕吐发生程度：0分为无恶心、呕吐；1分为有恶心但无呕吐；2分为有恶心且有呕吐，少于3次；3分为呕吐次数多于3次。 　　1.4.统计学方法：采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数plusmn;标准差表示。PONV发生率的比较采用Ridit分析。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者一般情况比较：两组患者的性别构成、年龄、体重、气腹时间及手术时间比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05) 。见表l。 　　表1 两组患者一般情况比较（-xplusmn;s) 　　3.讨论 　　PONV导致病人程度不等的不适，使病人术后不能进食，严重者导致水，电解质紊乱，是病人延长住院时间，增加医疗费用的重要原因。Apfel等认为女性，非吸烟者，有术后恶心呕吐病史以及手术后使用阿片类药物均是促发术后恶心呕吐的原因[3]，且二氧化碳气腹也是引起术后恶心呕吐的原因，本研究中女性患者及妇科腹腔镜手术是两个重要的诱发术后恶心呕吐的因素。 　　本研究结果表明，腹腔镜妇科手术试验组采用丙泊酚靶控输注麻醉，有7例术后发生呕吐，其中3例呕吐次数超过3次，PONV发生率为33.3％；而对照组有13例术后发生呕吐，其中8例呕吐次数超过3次，PONV发生率为63.3％。这说明靶控输注丙泊酚可减轻PONV的程度，并降低发生率，这与文献报道一致。大量研究结果表明，丙泊酚不论应用麻醉剂量还是镇静剂量，均有防治PONV的效应④，其镇吐所需的血药浓度远低于临床麻醉所需的血药浓度，可能与丙泊酚作用于催吐化学感受区非特异性抗5一HT3的作用有关，但具体作用机制还有待于进一步研究证实。 　　参 考 文 献 　　[1]Watcha MF,White PF Postoperative nausta and Vomi-ting Its etiology treatment,and preventtion[J],Anesthesiol,1992,77(1):162. 　　[2]Fredman B,Nathansan