两种罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的作用比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的作用比较 任衍奎 　　(汾西矿业集团总医院麻醉科 山西介休 032000) 　　【摘要】目的：观察比较甲磺酸罗哌卡因与等摩尔盐酸罗哌卡因用于连续硬膜外腔麻醉下剖宫产手术的麻醉效果。方法：40例行硬膜外麻醉剖宫产连续患者，随机分成二组，每组20例患者，一组给予0.894%甲磺酸罗哌卡因注射液10ml，另一组给予0.75%盐酸罗哌卡因注射液10ml，记录麻醉时生命体征和麻醉中感觉和运动阻滞时间。结果: 两组患者经麻醉后在T10平面感觉阻滞起效时间、T10平面感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间、运动维持时间均无显著差异（P＞0.05）。结论：剖宫产手术硬膜外麻醉，0.894%甲磺酸罗哌卡因与0.75%盐酸罗哌卡因具有相同的麻醉效果。 　　【关键词】甲磺酸罗哌卡因，盐酸罗哌卡因，硬膜外麻醉，剖宫产 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0146-01 　　罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，心脏毒性较小，其化学结构和布比卡因、甲哌卡因很相似，只是在其氮己环的侧链被丙基所取代。与多数酰胺类局麻药所不同的，它不是左消旋混合物而是单一对映结构体。盐酸罗哌卡因应用较早，甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根替代为甲磺酸根，为国产新药，较为经济。有研究表明，0.894%甲磺酸罗哌卡因与0.75%盐酸罗哌卡因为等摩尔浓度，在腹式子宫切除术病人硬膜外麻醉中具有相似的临床效果[1]。本研究拟比较等摩尔浓度的甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因在剖宫产手术中硬膜外麻醉下的麻醉效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 40例择期行剖宫产手术的患者，年龄20-40岁之间，ASAⅠ—Ⅱ级，无脊椎外伤史，脊柱侧弯，凝血障碍，穿刺部位感染等硬膜外麻醉禁忌症，无心、肺、肝、肾疾患及功能障碍。两组患者年龄、体重、身高无统计学差异，见表1。随机分成2组，均在连续硬膜外麻醉下手术，每组20例患者，甲磺酸罗哌卡因组（Ⅰ组）：0.894%甲磺酸罗哌卡因10ml;盐酸罗哌卡因组（Ⅱ组）:0.75%盐酸罗哌卡因10ml。 　　1.2 方法 研究采用双盲的方法。患者入室后开放静脉，麻醉前输注胶体液500ml。连续硬膜外麻醉操作，患者取左侧卧位，取L2-3间隙进行硬膜外腔穿刺置管后，让患者取仰卧体位，经导管注入2%利多卡因4ml作为试验剂量，观察无局麻药入血管和蛛网膜下腔的症状后，0.894%甲磺酸罗哌卡因/0.75%盐酸罗哌卡因10ml,在2分钟内注入硬膜外腔，边推注边回抽，推注完毕开始计时，用针刺法评估感觉阻滞的上下平面，用改良Bromage评分法评估双下肢的运动阻滞，记录T10感觉阻滞起效和维持时间，及运动阻滞起效和维持时间，监测生命体征：血压、血氧饱和度、心电图、呼吸频率。术者口述手术中肌松满意度。 　　1.3统计分析：采用团体t检验，所测数据用均数plusmn;标准差（?x-plusmn;s）表示，P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），见表1。两组麻醉效果均满意，无一例改变麻醉方式，两组生命体征均平稳。注药后T10感觉阻滞起效时间及T10平面感觉阻滞维持时间，两组无显著差异（P＞0.05），运动阻滞起效时间及运动维持时间（Bromage为1分），两组无显著差异（P＞0.05），见表2。 　　3 讨论 　　局部麻醉药由一个亲脂集团和一个亲水集团组成。根据连接键的不同，将局部麻醉药分为酯类和酰胺类。局部麻醉药的起效时间依赖于许多因素，如脂溶性、非离子状态脂溶性结构与离子状态水溶性结构的浓度比，用解离常数pKa表达。通常，脂溶性低的药物起效较快。局部麻醉药的作用时间通常与其脂溶性有关，高脂溶性的局部麻醉药作用时间较长。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药物，盐酸罗哌卡因是左旋式长效酰胺类局麻药，脂溶性低，Ph7.4,分子量329，解离常数8.1，分布数率141，甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根。0.75%盐酸罗哌卡因与0.894%甲磺酸罗哌卡因是等摩尔浓度。剖宫产手术要求：1、镇痛安全。2、手术区域肌肉松弛良好，便于胎盘剖出。3、对胎儿和母亲无影响。4、不影响宫缩和增加术后子宫出血。本研究中，0.894%甲磺酸罗哌卡因与0.75%盐酸罗哌卡因均产生良好的麻醉效果，无一例失败而改变麻醉方式。统计学分析表明，在感觉起效和感觉维持方面无差异，在运动阻滞和起效时间上两者无显著差异。 　　罗哌卡因与布比卡因相比，具有对中枢神经系统、心血管系统低毒性，低浓度产生感觉运动神经阻滞分离等特点[2]。用于硬膜外麻