三腔二囊管应用及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 三腔二囊管应用及护理体会 李小豫（长江航运总医院消化内科 湖北武汉 430010） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0344-02 应用三腔二囊管是治疗肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血较为有效的急诊处理措施，可达到有效止血目的，为患者的进一步治疗赢得宝贵时间。科学细致、合理有序的临床和心理护理对提高抢救的成功率至关重要。 1临床资料 本组应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者共32例，男性26例，女性6例，年龄31-74岁，平均年龄43.6岁。首次出血28例，第2次出血4例。乙型肝炎后肝硬化14例，血吸虫性肝硬化13例，丙型肝炎后肝硬化3例，酒精性肝硬化2例。 2方法 2.1插管前准备 ①物品准备：三腔二囊管、急救药品、50ml注射器、石蜡油、滑轮、绳、无菌手套、换药碗、治疗盘、重0.5kg的输液瓶、血管钳等。②检查三腔二囊管：用注射器向胃气囊内注气150-200ml，向食管囊内注气100-150ml，用血管钳夹紧后仔细检查气囊有无损坏、漏气或变形，然后再用注射器将囊内空气抽尽，并分别标记出三个腔的通道。③患者心理准备：插管前认真做好患者的心理护理，说明插管的意义及可能出现的不适反应，消除病人的恐惧、紧张心理，使其更好地配合医护人员顺利完成插管过程。 2.2插管 病人半卧位，用地卡因咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将胃管、胃气囊、食管气囊及病人鼻腔处涂以石蜡油，再让病人口服石腊油20ml，将三腔二囊管的远端从鼻腔一侧插入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔二囊管顺利送入至60-65cm标记处，若经胃管内抽出胃内容物表示管端已达幽门。用注射器向胃气囊注气150-200ml，囊内压力4.67-6kPa，以止血钳夹住胃囊管。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定。再向食管气囊注气80-100ml，囊内压力2.67-5.34kPa，用止血钳夹住食管囊管。然后将胃囊管和食管囊管分别改用管夹并标记。用0．5kg重的输液瓶，通过滑轮装置牵引固定三腔管，其角度以30-45度为宜。冲洗胃减压管，连接于胃肠减压器。 2.3插管后护理 2.3.1严密观察患者的意识、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量，胃肠减压液、呕吐液及大便的色、量、质等，以判断有无继续出血，准确记录24小时出入量。 2.3.2 观察气囊有无漏气，每隔2～3 h使用血压计测食管气囊压力一次，如压力下降应随时注气补充，胃气囊只要向外牵拉感到有阻力即可断定无漏气。每12小时放气松开牵引30分钟，先放食管气囊，后放胃气囊，同时让病人吞咽石蜡油20ml，以防囊壁与粘膜粘合。再次充气时其操作过程同前。 2.3.3 保持鼻腔粘膜清洁湿润，每日滴入少许石蜡油2～3次，及时清除分泌物及结痂。每日2次口腔护理，用石蜡油涂口唇以防干裂。由于气囊填塞，唾液等口腔分泌物不能进入胃，应鼓励患者及时咳出分泌物，无力咳出者应及时吸出，以防发生吸人性肺炎。 2.4拨管 出血停止24小时后松开牵引并放气，口服石蜡油20ml，观察24小时未再出血者，抽空双气囊，将三腔二囊管慢慢拔出。拔管后仍应观察有无出血现象。先禁食一天，继之给予流质、半流质及软食等，避免过硬、过热及辛辣食物摄入。 3结果 本组32例，应用三腔二囊管治疗3天内出血停止29例，顺利拔管，择期行内镜下治疗。3例于拔管后7天内发生再出血，经再次插管治疗后2例出血停止，1例中转手术治疗。未发生气囊滑脱，压迫窒息等严重并发症。 4讨论 临床上食管胃底静脉破裂出血病情急，出血量大，应用三腔二囊为侵入性治疗手段，多数患者存在焦虑、恐惧，难以配合。置管后出血尚未控制或拨管后再出血患者往往对治病失去信心，容易产生绝望等心理状态，故加强患者的心理护理至关重要。首先应讲述三腔二囊管的作用和必要性，指导如何放松和配合，消除病人的恐惧、紧张心理，使其积极配合治疗。置管期间病人多有不适，护理人员应及时给予相应处理和真情的关怀，耐心安慰解释，枚举近期治疗成功的实例，鼓励患者坚持治疗。病人的配合和信心是抢救治疗的基础。 置入三腔二囊管时，咽喉部刺激反应明显，病人往往有恶心、呕吐，插管不易成功。插管前用地卡因进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用，同时让患者口服石腊油20ml，使整个食道滑润，插管速度快，患者反应小，能大大提高插管成功率。 食管囊充气过多，压力过高，患者多有胸骨后压榨性疼痛等不适，