中西医结合治疗未破损期异位妊娠61例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗未破损期异位妊娠61例临床观察 万琼（安徽省霍山县中医医院妇产科 237200） 　　【摘要】目的：探讨中西医结合治疗未破损期异位妊娠的临床效果。方法：抽取来我院采取中西医结合治疗的未破损期异位妊娠患者61例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：根据疗效评价标准，治愈31例、好转27例、无效3例，总有效率为95.1%。结论：中西医结合治疗未破损期异位妊娠不仅能够降低副反应的发生率，还能够显著提高治疗效果，值得临床推广应用。 　　【关键词】中西医结合治疗 未破损期异位妊娠 　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0180-01 　　异位妊娠是指孕卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”，其中以输卵管妊娠最常见[1]，主要是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血，而破裂后可造成急性腹腔内出血，如果不能及时治疗或处理不当，常可危及患者的生命[2]。以往为避免发生患者死亡的危险，多采取手术治疗，使患者失去了生育功能，对患者的身体及心理均造成了极大创伤。近年来，随着早期诊断准确率及患者对生育要求的提高，越来越多的患者选择药物保守治疗。为探讨保守治疗的临床效果，现将我院采取中西医结合治疗的61例未破损期异位妊娠患者的临床资料报告如下： 　　1 一般资料 　　2010年9月-2013年9月我院收治的未破损期异位妊娠患者生命61例，体征平稳，无肝、肾功能异常及药物治疗禁忌症；年龄22～36岁，平均年龄28岁；孕周4～9周；有生育史者21人，无生育史40人；主要临床表现为有明确停经史，伴腹痛者19例，有不规则阴道少量流血，但未见组织块排出者11例；实验室检查示血beta;-HCGle;2000IU／L；B超检查可于附件区探及混合性包块，其直径le;4cm，子宫内未探及妊娠囊及胚芽，腹腔内无活动性出血；诊断性刮宫未见典型绒毛，内膜呈蜕膜样反应。 　　2 治疗方法 　　所有患者均给予西药氨甲喋呤50mg/m2单次肌注；同时给予中药宫外孕Ⅰ方（赤芍10g、丹参15g、桃仁9g、元胡10g、三棱9g、莪术9g、天花粉30g、紫草30g、蜈蚣(去头足)2条），用药后第4天复查beta;-HCG，其中39例患者的beta;-HCG下降＞50％，停用西药，继续服用宫外孕Ⅰ方，另外22例患者中血beta;-HCG下降＜50％者19例，轻微上升者3例，均给予口服米非司酮50mg／d加宫外孕Ⅱ方加减（蜈蚣5条，水蛭12g、甘草5g、花粉50g、银花20g），4天后再复查beta;-HCG，下降明显后再改用宫外孕Ⅰ方；服用宫外孕Ⅰ方及Ⅱ方总天数不超过30天。 　　3 治疗结果 　　根据疗效评价标准，治愈31例、好转27例、无效3例（行手术治疗），总有效率为95.1%。 　　疗效评价标准[3]：治愈-阴道流血停止，腹痛消失，B超检查显示附件区包块缩小1/2以上，血beta;-HCG连续两次阴性；好转-阴道流血停止、腹痛消失，B超检查显示附件包块缩小不到1/2或无增大,血beta;-HCG降低；无效-腹痛加剧，B超检查显示附件包块有扩大趋势,血beta;-HCG有所上升。 　　4 讨论 　　近年来，随着血beta;-HCG测定的广泛应用及阴道B超检查技术的不断发展，异位妊娠的早期诊断准确率有了显著的提高，从而为药物治疗奠定了基础。药物??疗既保留了输卵管组织的完整性，满足了年轻患者保留生育功能的要求，又减少了手术对患者的创伤，还有效防止了手术后感染、粘连的发生。 　　临床中常用于治疗未破损期异位妊娠的西药有氨甲喋呤及米非司酮。氨甲喋呤的主要作用机制为减少异位妊娠部位的T淋巴细胞，抑制滋养细胞增殖、阻止DNA合成及二氢叶酸向四氢叶酸还原、破坏绒毛，使胚胎细胞发生坏死、脱落、吸收。米非司酮的作用机制为与内源性孕酮相互竞争、降低体内孕激素水平、加速妊娠绒毛组织变性，从而导致妊娠物损害，胚胎死亡。氨甲喋呤及米非司酮虽然具有较好的杀胚效果，但是具有消化道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用[4]。经临床研究发现配合具有扩张血管、改善微循环、活血化瘀、消斑、杀胚下胎的赤芍、丹参、桃仁、元胡、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣等中药治疗，不仅能够降低西药的毒副作用，而且能够显著提高其杀胚、消炎、抑菌、抑制胶原蛋白合成的作用，还能够预防感染、减少粘连、软化结缔组织、疏通输卵管。据有关临床资料显示，中西医结合治疗未破损期异位妊娠，