中西医结合治疗皮肌炎46例.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗皮肌炎46例 周时高 陈湘君 苏励 陈晓云 周珺（上海中医药大学龙华医院内科 200032） 【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0249-02 【关键词】皮肌炎 中西医结合疗法 辩证治疗 糖皮质激素 2001年1月至2002年12月，我们在中药益气健脾、解毒活血通用方基础上辩证加减，配合激素或免疫抑制剂治疗皮肌炎（DM）46例，并与单纯激素或免疫抑制剂治疗20例对照，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 所有病例均符合DM诊断标准[1]。治疗组46例，对照组20例。治疗前两组患者在性别、年龄、病程、病情严重度等方面差异无统计学意义。 1.2治疗方法 1.2.1治疗组 中医治疗基本方为生黄芪30g，白术15g，菟丝子20g，生升麻15g，莪术30g，白花蛇舌草30g，草河车30g，红花6g。辩证为热毒炽盛，加金银花、牡丹皮、生地、水牛角，或西黄丸0.3g/d，口服，或清开灵注射液30ml加入5%葡萄糖500ml中静滴，1次/d；邪陷心包，加服安宫牛黄丸1粒/d，或猴枣散3g/d，或清开灵注射液40～60ml加入5%葡萄糖500ml中静滴，1次/d；寒湿入络，加制乌头6～9g（先煎）、细辛6～12g、当归12g，或红花注射液20ml加入5%葡萄糖500ml中静滴，1次/d；脾气亏虚或脾虚湿困，加服补中益气丸3g/d或健脾丸3g/d；肝肾阴虚，加服六味地黄丸、杞菊地黄丸或知柏地黄丸3g/d；脾肾阳虚，加服金匮肾气丸3g/d，或黄芪注射液30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，1次/d；气虚血瘀，红花注射液和黄芪注射液各20ml分别加入5%葡萄糖250ml中静滴，1次/d；肝旺脾虚，加服逍遥丸3g/d。 激素及免疫抑制剂治疗：急性发作期患者予强的松0.8～1.5mgbull;d-1bull;kg-1口服，或等效剂量的甲基强的松龙静滴，并按激素的递减原则减量，或其他免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等；相对缓解期予维持量并递减至最小有效维持量直至停用。研究开始后，原则上不再增加激素剂量及其他免疫抑制剂。 1.2.2对照组 单纯激素或免疫抑制剂治疗，治疗原则及方法等同上。 1.3疗程 疗程为3个月，住院患者病情好转出院后继续门诊随访治疗。 1.4观察指标 肌肉疼痛/压痛、肌力、肌酸磷酸激酶（CPK）、血沉（ESR），兼证如发热、皮疹、关节痛/关节炎、手足心热/五心烦热、疲乏感，同时观察不良反应、复发率与激素的顺利撤减情况。肌力分级标准参照英国医学研究会的分级标准[2]。压痛分级标准参照《临床疼痛学（第三版）》制订。 1.5疗效评估标准 显效：症状、体征显著减轻或消失，CPK及ESR接近正常或降至正常值范围；有效：症状、体征减轻或消失，CPK呈下降趋势（改善程度ge;30%）；无效：症状、体征及CPK无明显改善甚或恶化，或虽有改善但改善程度＜30%。 1.6统计学方法 治疗前后两组患者肌力改善情况用Ridit检验，CPK及ESR改善情况用配对t检验，肌肉疼痛/压痛、兼证的改善情况以及两组患者的总疗效比较用x2检验。 2 结果 2.1研究完成情况 无中途脱访病例，未发生因严重副反应而被迫中止治疗的情况。疗程结束后3个月、6个月、12个月病例脱访为0。 2.2症状体征改善情况 治疗前后两组患者的肌肉疼痛/压痛、发热、CPK及ESR等均有改善，而治疗组在改善肌力及关节痛/关节炎、手足心热/五心烦热，疲乏感等兼证方面，也有效果。见表1、2。 表1 治疗前后两组患者CPK及ESR改善情况（x-plusmn;s） 组别 n CPK（U/L） ESR（mm/h） 治疗组 治疗前 46 641.01plusmn;143.7 1 29.51plusmn;17.88 治疗后 46 381.45plusmn;85.83 18.77plusmn;13.68 对照组 治疗前 20 658.15plusmn;159.02 26.09plusmn;22.00 治疗后