中西医结合治疗类风湿性关节炎70例.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗类风湿性关节炎70例 李铁（长春市双阳区中医院 吉林长春 130600） 类风湿性关节炎﹙RA﹚是慢性全身性自身免疫性疾病，以对称性，进行性和破坏性关节病为主要特征，最终出现关节畸形导致不同程度的残废，患者十分痛苦，目前虽用止痛剂，二线药物加免疫抑制剂治疗，病情能得到缓解，但用药后病人出现副作用较多，很难达到较好的效果。现采用加减补肾除痹汤和西药柳氮磺胺砒啶肠溶片加免疫抑制剂甲氨碟呤（MTX）治疗RA患者40例,临床取得很好疗效。总结报告如下： 1 临床资料和方法 1.1一般资料：全部病例均为我院门诊及住院病人。70例病人随机分为两组，治疗组40例。男性17例，女性23例，年龄14—62岁，平均年龄42plusmn;13岁，病程10天—12年，对照组30例：男性12例，女性18例，年龄20—56岁，平均年龄32plusmn;16岁，病程2个月—15年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准根据美国风湿协会1987年修订的类风湿性关节炎的诊断标准，具备以下各项中4项者即可诊断：（1）3个或3个以上关节肿胀至少6周；（2）关节炎症呈对称性；（3）每日晨僵持续ge;1小时，时间超过6周；（4）腕、掌指关节、近端指间关节超过6周；（5）手X线检查符合类风湿关节炎改变；（6）血清类风湿因子阳性滴定度1：32；（7）皮下结节。 下列情况的病人不纳入①患有严重心肝肾等重要脏器和血液、内分泌系统病变及病史者；②有胃肠及十二肠溃疡病病史者；③孕妇及哺乳期妇女。 1.2.2中医诊断标准符合卫生部颁发的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中有关标准。 1.3治疗方法 1.3.1治疗组：以西药柳氮磺胺砒啶肠溶片0.25g/片，第一周每日分3次服用，口服每次3片，以后每周增加0.125 g，逐渐增加到维持量2g/日，分3次口服，饭中服药。MTX每周一次，第一周5㎎静点，以后增加到10㎎，并每周进行血象、肝、肾功能检查。同时加服中药汤剂以补肾除弊汤为基础方，并随症加减。方剂为：川断20g、补肾脂15g、骨碎补20g、淫洋藿12g、白芍12 g、羌活12 g、杜仲20 g、白术8 g、鹿角胶6 g、黄芪15 g、乌蛇15 g、蜂房10 g、桂枝15 g、牛膝12 g。寒邪重者加细辛3 g、附片12 g。湿热重者加仓术15 g、黄柏10 g、薏米15 g。血淤明显者加乳香10 g、没药10 g。 1.3.2对照组单纯以西药柳氮磺胺砒啶肠溶片加免疫抑制剂甲氨碟呤（MTX）治疗。 两组均以6周为1疗程，3个月疗程后评定疗效。 2 治疗结果 2.1疗效标准：观察治疗前后休息痛，最僵，关节肿胀，关节功能，血沉，C反应蛋白，类风湿因子7项指标的变化。中西医结合组治疗痊愈28例（70％），治疗结束后追综随访6个月无复发。有效8例（20％），无效4例（10％），总有效率90％。西药组痊愈20例（66.7％），有效4例（13.3％），无效6例（20％），总有效率80％，两组间比较差异无显著意义（P＜0.05），中西医结合组优于西药组。 2.2安全性观察 中西医结合组患者用药后未出现明显不良反应，其中有20例患者进行了肝、肾功能、血象检查，结果提示治疗前后均在正常范围。而西药组中不良反应较多，在胃肠反应方面，出现3例食欲不振，2例恶心，4例患者红细胞减少，5例肝功能转氨酶升高。西药组30例患者有14例出现不同程度的不良反应，其不良反应发生率为46.7％。 3 讨论 类风湿性关节炎的临床表现及病情属中医学的尪痹，骨痹，鹤膝风，历节病等范畴，其病机关键在于肝肾阴虚，加之风寒湿邪浸入引起气血运行不畅，经脉痹阻。寒湿痰淤诸邪凝集血中不通则痛，不通则肿，成为关节肿胀，疼痛，晨僵及关节活动受限。治以补肝肾，强筋壮骨，除风散寒，佐以化淤通络。在治疗上，单用西药治疗类风湿性关节炎症状虽能得到缓解，但出现诸多不良反应，据此，利用重要作用及产生类风湿关节炎的病机，采用中西医结合加以治疗。我院以补肾除痹汤为基础方进行加减，方中骨碎补、川断、鹿角胶、杜仲等药物入肝肾，肾主骨、肝藏血主津，均有补肾强骨，填髓益气的作用，乌蛇、蜂房具有除湿散寒作用，桂枝具有活淤补血，调和营卫，并有引血上行促使上肢痛消除，白芍具有养血活血，柔肝强筋壮骨作用，寒重者加附节、细辛、以温经散寒，湿热重者加苍术、黄柏、薏米以除