中西医结合治疗输尿管结石30例观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗输尿管结石30例观察 曹玉明 　　（济南市天桥人民医院外科 250031） 　　【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0122-02 　　泌尿系结石即尿石症是泌尿外科常见病，目前仍存在大多数患者的确切病因不十分清楚，发病率居高不下，疗后复发率较高，预防措施不令人满意等问题。随着现代科学技术的飞速发展，尿石症的治疗手段得到极大丰富，目前临床常用的方法有有排石法、溶石法、碎石法、取石法（包括微创内镜镜下取石、切开取石等）等。 　　中医药在治疗尿石症中占有重要地位，不仅为部分患者免除手术创伤，解除病痛，且具有简便有效、廉价、无损伤、易接受等特点，在临床尿石症的治疗中被广泛应用。近年来，随着腔镜微创技术的广泛开展，使输尿管结石的治疗方法呈现多样化，但药物保守治疗以其独有的无创性仍被广大患者所接受，且表现出良好的治疗效果，被视为输尿管结石的临床基本治疗方法。结石直径le;4mm患者自行排石率可接近90%，而结石直径ge;7mm患者自行排石率较低，一般排石排出时间多控制在1月以内，如此期间内患侧输尿管无完全梗阻，且对侧肾功能正常，被视为保守治疗的安全期。尤其是结石直径le;7mm，无肾积水或合并轻度肾积水的患者多采用保守治疗。目前保守治疗一般包括中药、西药及饮食治疗等综合治疗措施。近年来，通过中西医相结合的新疗法，使保守治疗的排石率得到大大提高，临床满意度较高。2007年5月-2010年7月，我们用中西医结合的方法治疗输尿管结石30例，并与同期体外碎石30例作对照，取得了较好的效果。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 所选病例均经B超、腹部平片或肾盂静脉照影证实。治疗组30例，男性20例，女性10例，年龄30岁-65岁，平均年龄45.5岁。病程2-10年，平均3.5年；输尿管上段结石占16例，下段结石14例，结石最小0.3times;0.5cm2,最大2.5times;3.7cm2;对照组30例，男性19例，女性11例，年龄28-64岁，平均年龄45岁，病程1.2-9年，平均3.4年。输尿管上段结石占18例，下段结石12例，结石最小0.31times;0.45cm2,最大3.0times;2.8cm2，两组病人均有不同程度的腰、腹疼痛、血尿、尿频、排尿困难等症状，其年龄、性别、病程、结石大小及部位等构成比大致相同。 　　1.2 方法 治疗组服自制排石汤，其方药为：金钱草60克、鸡内金30克、海金沙30克、石苇30克、黄芪200克、东前子20克、滑石15克、川中膝、桃红、枳实、白茅根各10克，水煎服药剂，并用25%硫酸镁20ml加100ml生理盐水中20分钟静滴完，随即静滴20%甘露醇500ml,2小时静滴完，每天一次。静滴完后即跳跃30分钟，七天为一个疗程，若结石未排出可继续第二个疗程。对照组采取体外碎石治疗[3]。两组病人均同时可采用抗炎、止血等处理，2周后进行疗效比较。 　　1.3 疗效标准 显效：临床症状消失，结石从体内排出，经B超、腹部平片证实；有效：临床症状缓解，结石较前缩小5%以上，或下移3.0cm以上批；无效：临床症状无改善，结石无变化。 　　2 结果 　　2.1 两种治疗方法对输尿管结石疗效比较见表1，从表中可看出，治疗组与对照组疗效相当（P＞0.05），其有效率可90%。 　　表1 两种治疗方法结果比较 　　注：*与治疗组比较p＜0.01 　　3 讨论 　　中医认为尿路结石由于气滞血瘀，瘀久化热，热聚下焦，尿液受其煎熬所致，其导致腰痛、尿频、尿急、小便淋漓等症状，亦属于中医“淋症”的范畴。自制排石汤，方中“金钱草、鸡内金、海金沙有化石之功效”[1];石苇、枳实、白茅根有清热止血之效，东前子、滑石、川牛膝有利水通淋，行气化瘀、益气阴阳之功效，诸药相配制能化石、排石、清热、理气、止血。从现代研究表明：中药排石效果确切；金钱草、鸡内金、海金沙有增强输尿管蠕动、促进化石、排石[2]。东前子、滑石、川牛膝有利尿、降压作用；结合“硫酸镁、甘露醇”能扩张血管，增加肾血流量，使尿液增加，可起到冲击结石的作用。从表1中可看出中西医结合治疗同样能使结石排出体外，其疗效与体外碎石疗效相当（pgt;0.05)。从治疗临床主要症状来看（见表2）；治疗组缓解病人痛苦，减少结石下行时对输尿管的损伤等明显优于对照组，这是体外碎石治疗不可比拟的。 　　泌尿系统结石发病原因较多，一般认为与嘌呤代谢、尿酸水平、钙磷平衡有关[3]，目前治疗以外科手术、体外碎石等方法为主。本病属中医“石淋”、“腰痛”、“