临床检验血糖适用方法及注意事项.docVIP

精品论文 参考文献 临床检验血糖适用方法及注意事项 张 旭（河北承德市中心医院检验科 河北承德 067000） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0078-02 【摘要】 比较临床血糖浓度检测技术原理、优劣及注意事项，为临床生化血糖测定实验教学和临床检测血糖提供适用资料。 【关键词】 糖尿病 血糖 生化检测 无创检测 随着糖尿病研究进展加快，临床血糖检测技术也正在走向方便、精确、无创、快捷，满足医生和患者的心理需求及临床诊断需求。 1 传统生化检测分析法 生化检测分析法要抽取静脉血液，或刺破病人手指提取血样，进行生化分析，属于有创检测。 采集血液标本时注意：采血后应立即分离血浆或血清，置2～8℃冰箱保存，因全血标本室温下葡萄糖会分解代谢。可以采用含氟化物或碘乙酸盐的抗凝管，或者用草酸钾-氟化钠作抗凝剂，其对邻甲苯胺法测血糖有明显的增色作用。 1.1邻甲苯胺法 血糖检测传统方法常用邻甲苯胺法，操作简单，试剂成本低，目前在教学实验或规模较小的基层医院用于测定血糖。其原理是葡萄糖在酸性环境中与邻甲苯胺共热，葡萄糖脱水转化为5-羟甲基alpha;-呋喃甲醛，后者与邻甲苯胺结合为蓝绿色醛亚胺。将标准葡萄糖溶液与样品按相同方法处理，680nm波长测定血糖浓度。 影响显色反应因素：一是水含量。标准管和测定管含水量一定一致；二是温度。要准确控制煮沸时间和温度。 邻甲苯胺试剂有致癌效应，浓酸及高温下有刺激性及腐蚀性，因此大医院和医学院校近年来已逐步淘汰。 1.2葡萄糖氧化酶（GOD）法 葡萄糖氧化酶是目前临床应用检测血糖最普遍的一种方法，其特异性、准确度和精密度都比较高，操作简便。葡萄糖氧化酶能将葡萄糖氧化为葡萄糖酸和过氧化氢，后者在过氧化物酶作用下分解为水和氧，同时将无色的4-氨基安替比林与酚氧化缩合生成红色的醌类化合物，其颜色深浅在一定范围内与葡萄糖浓度成正比，505nm波长处测定血糖浓度。 注意事项：葡萄糖氧化酶对beta;-D葡萄糖高度特异，但葡萄糖的完全氧化需要alpha;型到beta;型的变旋反应，采用终点法，保温15分钟达到完全自发变旋过程。新配制的葡萄糖溶液放置2小时以上（最好过夜），待变旋后方可应用。 某些还原性物质如尿酸、维生素C 、胆红素和谷胱甘肽等，常消耗反应过程产生的过氧化氢，产生竞争性抑制，测定结果往往偏低。 1.3己糖激酶法 己糖激酶法是目前国际公认的测定葡萄糖参考方法。葡萄糖在ATP作用下，由己糖激酶催化生成6-P-葡萄糖，又脱氢氧化，以NADP为辅酶转变成6-磷酸葡萄糖酸，在波长330-350nm下测定NADPH的增加量，求出葡萄糖浓度。 己糖激酶与葡萄糖反应迅速，特异性好，专一性强，准确度和精密度最接近靶值，是血糖测定的金标准，适合于各种生化分析仪，且基本不受溶血、脂血、黄疸、尿酸、维生素C及药物的干扰。 2 快速血糖仪检测 快速血糖仪属于微创检测，具有携带方便、稳定可靠、操作简单、需血量少等优点，尤其适用于糖尿病患者血糖水平的长期监测，可减轻痛苦，调节药量，预防或延缓糖尿病并发症。 此法检测血糖主要由患者自行操作，有时误差较大，主要由患者的不规范操作引起：如给指尖消毒时用碘酒、碘伏等含碘消毒剂；消毒部位没有干透就穿刺指尖；挤压指尖过度；调码错误；未采用指尖血；在血糖仪屏幕出现血滴符号前加样；血样不足；重复添加血样；操作时环境温度不在血糖仪正常温度范围。第二大因素可能是试纸没有干燥避光保存，导致失效引起血糖检测显著偏差。 此法虽微创，患者手指也会伤痕累累，有患者把采血手指分成三个部位：指尖、指尖左侧、指尖右侧，分单双日取血，给针刺创口一定的恢复时间，可以减少创痛。 3 无创血糖检测技术 无创血糖检测可缓解糖尿病患者长期检测血糖造成的创伤。此法不需要收集血液样本，不造成患者任何创伤，直接减少体液传染病传播，且操作方便。其中近红外光谱技术在对物质的分析测试中呈现优势，已成为无创血糖检测技术研究的主要方法。但近红外光穿透皮下很少，葡萄糖的吸光率很小，所以近红外光谱测量葡萄糖是困难的，准确性有待提高，还需要研究和发展更灵敏、分布更稳定的测试设备。 另外，专家们正在探讨唾液检测法测定血糖，研究表明，血糖浓度与唾液中所含的淀粉酶成正比，可通过测量口腔中唾液淀粉酶的含量