乙型肝炎的母婴传播和阻断研究.docVIP

精品论文 参考文献 乙型肝炎的母婴传播和阻断研究 陈学梅（云南祥云县疾病预防控制中心 云南祥云 672100） 【摘要】众所周知，我国是乙型肝炎和HBV感染的高发区，在人群中HBsAg阳性率约占10%，在孕妇中的携带率为5%-10%，如果孕妇HBsAg，母婴传播婴儿感染率可达90%[1]。宫内感染是母婴传播的主要途径，如何阻断是关键问题，对宫内感染加强监测并免疫干预是减少免疫失败的主要措施。 【关键词】乙型肝炎 母婴传播 HBV感染 阻断 【中图分类号】R394 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0352-01 1 HBV宫内感染的阻断 1.1孕前接种乙肝疫苗，婚前常规筛查，HBsAb阳性妇女孕前接种乙肝疫苗，从而有效防止宫内传播。 1.2孕前常规筛查，孕妇HBsAg滴度高，HBVDMA拷贝数＞102/L是母婴传播的高危人群，应加强监测；若同时存在先兆流产，TORCH感染等HBV宫内感染的高危因素，早孕妇女可考虑终止妊娠[2]。 1.3孕晚期应用乙肝免疫球蛋白HBV宫内感染主要发生在孕晚期，此时滋养细胞逐渐变薄并形成绒毛膜，HBV更易突破胎盘屏障，明显增加病毒传播的机会；由于此时胎儿各器官已成形，因此孕晚期给予干预是有效的。潘维君等研究发现在孕妇28、32、36、40孕周时及新生儿出生后24小时内各注射乙肝免疫球蛋白200IU能更早期提供高水平的抗体，实现宫内阻断的效果。 在近期召开的美国慢性乙肝治疗研讨会纪要中将拉米夫定.替比夫定.恩曲他淀和替诺夫韦归入B类，提示在动物实验中未证实致畸形作用。但在人类还缺乏足够的评估或正在进行的一些研究包含的妊娠病例太少不能提供可靠的临床证据。刘敏等用替比夫定阻断5例HBV感染妊娠妇女的母婴传播研究，由于病例数太少，对其阻断母婴HBV DNA传播还欠缺深入研究和长期观察。冯慧芬等探讨妊娠晚期应用拉米夫定对高乙型肝炎病毒（HBV）DNA载量孕妇HBV垂直传播的阻断作用，结论妊娠晚期应用拉米夫定能降低孕妇HBV DNA载量，减少HBV垂直传播率，安全有效。韩忠厚等评估妊娠晚期应用拉米夫定来降低病毒含量，以阻断母婴垂直传播减少免疫失败发生，是行之有效且安全的。王佳等为探讨HBV基因型和prec/Bcp变异与乙肝疫苗阻断母婴传播的关系，提示C基因型母系可能更易发生母婴传播；HBV prec/Bcp变异可能与新生儿乙肝疫苗阻断失败无关。 2 产时阻断 针对产时感染发生的机制，有人提出产时传播与不同的分娩方式有关。但是，哪种分娩方式可以降低产时母婴传播的发生尚无定论。对HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩时严格执行消毒隔离，防止产道损伤及新生儿羊水吸入等，以减少母婴传播的几率。经阴道分娩的新生儿比剖宫产出生的新生儿有更高的HBV感染率，剖宫产阻断HBV母婴传播的有效措施。 支持剖宫产的学者认为，剖宫产可减少婴儿接触母亲传染性物质的机会，分娩过程中每一次宫缩都增加HBV母婴传播率，而且，婴儿在经产道过程中由于产道的挤压，母亲产道及婴儿皮肤表面容易产生破损，则带有感染性物质的羊水，血液及分泌物均可污染新生儿。但也有学者认为剖宫产手术出血相对较多，婴儿暴露于大量被污染的母血中，并不能降低感染率。目前还是多趋向于提倡阴道分娩，但要尽量避免会阴侧切和减少产程中的胎儿局部损伤。 3 产后阻断 在阻断产后感染的研究中，主要针对不同的喂养方式进行了大量研究。汤小湄等对276例选用不同喂养方式的HBV携带着产妇及其婴儿进行检测。结果显示，婴儿感染HBV可能与喂养方式的无关。在婴儿采取适当的免疫措施后，HBV携带产妇母乳喂养是可行的。但也有学者在研究中发现HBsAg阳性产妇分泌的乳汁中HBV明显高于HBsAg阳性产妇母乳喂养风险高于HBsAg阴性者。但也有人通过检测产妇乳汁中HBVDNA含量来决定产妇是否实施母乳喂养。但是新生儿注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗后能否进行母乳喂养等还需进一步探讨。 4 新生儿主被动联合免疫方法 即出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白100IV，同时在不同部位注射乙肝疫苗10ug，半月龄再注射乙肝免疫球蛋白1次，1.6个月龄接种乙肝疫苗10 ug，其对HBV母婴传播的阻断效果在90%以上。 综上所述，HBV的母婴传播不容轻视。为阻断HBV母婴传播的建立完善的围生期保健制度，对感染的孕妇进行筛查管理和检测，并对新生儿进行乙肝疫苗接种，进行检测和随访以确定是否宫内感染，不论新生儿是否感染HBV，