乳癌术后皮瓣坏死原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 乳癌术后皮瓣坏死原因分析及对策 董赟 （江西省肿瘤医院乳腺科 江西南昌 330029） 【摘要】目的 探讨乳癌术后皮瓣坏死原因及防治。方法 针对我科2008年1月至2013年1月间手术治疗的2337例患者临床资料进行回顾性分析。结果 759例患者术后发生皮瓣坏死，发生率为32.48%。结论 乳腺癌术后皮瓣坏死的因素是多方面的，坏死一旦发生，应及早处理。 【关键词】乳腺癌 皮瓣坏死 【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0291-01 【Abstract】Objective To study the causes,prophylaxis and therapy of skip flap necrosis following operation of breast cancer. Methods The clinical data of 2337 patients with breast cancer received surgical treatment from January 2008 to January 2013 was analysed retrospectively. Result 2337 patients with breast cancer were received surgical treatment.The skin flap necrosis was found in 759 cases and the necrosis rate was 32.48%. Conclusion The causes of necrosis of skin flap are various.When the skin flap necrosis, treatments should be timely. 【Key words】Breast cancer Necrosis of skin flap 近年来，乳腺癌已经成为威胁女性健康的恶性肿瘤之首，我国女性因乳房较西方女性小、疾病发现时间较晚、患者思想负担较重等诸多因素，最终在手术方式的选择上仍以传统的改良根治术为主。皮瓣坏死是该术式最为常见的术后并发症，国外统计发生率10%-60%[1],国内统计发生率最高达71%[2]。严重的皮瓣坏死一旦发生，如得不到及时有效的处理，将会直接影响患者后续治疗，对患者带来沉重的精神压力。因此，对于皮瓣坏死的早期判断及果断处理十分重要。 1、资料 本文回顾分析我科2008年1月至2013年1月间收治的乳腺癌改良根治术患者，皮瓣坏死者759例，占总患者的32.48%，其中Ideg;皮瓣坏死（宽度＜2cm）362例，IIdeg;皮瓣坏死（宽度2cm-5cm）295例，IIIdeg;皮瓣坏死（宽度＞5cm）102例[3]，所有患者均未行植皮手术，最短愈合时间为3周，最长为30周。 2、讨论 2.1原因分析 ①手术切口选择不当。合理的切口设计可明显降低皮瓣坏死发生率，手术切口宜选择与皮肤纹理方向一致，故乳腺癌改良根治术多取胸部横梭形切口[4]，尽量保存皮瓣血供。 ②电刀的使用不当。电刀产生的热量易灼伤真皮下血管网，所以电刀功率选择十分重要，笔者游离皮瓣选择电切功率28-30W，电凝功率40-45W。距离切缘5cm以内游离至真皮层，切缘5cm之外游离皮瓣逐渐增厚以保持手术区域皮瓣良好血供。 ③切口张力过大。改良根治术要求切口应距肿块5cm以上，部分病人不同程度出现术后切口张力过大，致皮瓣缺血坏死。针对我科收治的部分预计术后皮肤张力过高的患者，果断决定术中同时行植皮术，极大避免了此类问题。 ④胸带包扎力度不当。术后患者多采用加压包扎，至第一次换药时，应及时判断是否有皮下积液等情况，如无特殊情况，不宜继续加压包扎，包扎力度以患者舒适，无胸闷气逼感为宜，辅料不宜过多，通气适度的包扎更加有利于伤口的愈合。 ⑤负压吸引不足。乳癌手术由于范围广，术后早期必然有较多组织液、血液和淋巴液伸出，如果不将这些液体及时引出，将致切口皮下积液，进而出现皮瓣坏死。我科采取负压持续吸引引流，使皮瓣与胸壁创面紧密粘连，最大程度预防皮下积液、皮瓣坏死的发生。 ⑥切口感染。切口细菌感染可直接导致切口的延期愈合，术中严格无菌技术操作是预防切口感染的前提条件。 2.2对策 ①若手术区域皮瓣出现变红变紫时，应及时使用75%酒精局部湿敷改善血运，避免皮瓣全层坏死