乳腺癌改良根治术后心理干预和康复护理的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌改良根治术后心理干预和康复护理的临床观察 于洪秀1 董慧 2通讯作者 苏芬菊3 　　1齐齐哈尔医学院附属第二医院；黑龙江齐齐哈尔161000；2天津市滨海新区中医医院护理部；天津300000；3贵阳中医学院护理学院； 贵州贵阳550025 　　【摘要】目的：评价乳腺癌改良根治术后心理干预和康复护理效果。方法：观察组与对照组分别纳入患者41例和43例，分别给予常规护理、系统性心理护理干预与康复护理指导，对比康复期、4个月后，患者肩关节Nerr评分、上肢功能量表评分（DASH-HKPWH）、乳腺癌生命质量评分（FACT-B）。结果：4个月后，观察组与对照组肩关节Nerr评分与FACT评分高于术后、观察组高于对照组，观察组与对照组DASH评分低于术后、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：系统性心理护理干预与康复护理指导非常必要，有助于改善患者生命质量。 　　【关键词】乳腺癌；改良根治术；心理干预；康复护理 　　乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的7%～10%。在欧美等国，乳腺癌发病率、致死率居女性恶性肿瘤之首。我国乳腺癌发病、病死率呈快速上升趋势，在上海等地发病率已接近欧美[1]。乳腺癌早期检出率相对较高，改良根治术后5年生存率可达50%～60%，但部分患者因无法保乳、生存期较短、术后辅助放化疗等原因，常伴有较强的负面情绪，术后康复效果不佳。某院针对乳腺癌改良根治术，试建立康复护理计划，取得一定成效。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　以2011年2月～2015年8月，医院乳腺癌改良根治术患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②手术获得成功；③知情同意。共纳入患者84例，年龄32～65岁，平均（52.8plusmn;8.2）岁。已绝经58例。浸润性导管癌70例、浸润性小叶癌14例。手术分期：Ⅰ-Ⅱ期57例、Ⅲ期20例、Ⅳ期6例。ER阳性22例，PR阳性29例。脉管瘤栓形成12例。文化水平：初中及以下10例、高中及中专34例、大专及以上40例。据入院顺序，采用队列插入法，观察组与对照组各纳入患者41例、43例，两组患者年龄、病理分期、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2方法 　　对照组：给予常规护理，术后方法功能训练指导手册，每日查房口头指导，出院前1日进行健康教育，医嘱按时复查，化疗期间，不进行功能训练指导，给予化疗常规护理，出院前健康教育。 　　观察组：除给予常规护理外，还进行系统性的心理干预与康复指导，主要内容如下：①心理干预，在术后、化疗前、化疗后，分别与患者交流30min，掌握患者焦点心理问题，分析焦点问题产生的原因，进行针对性的健康教育，如患者常过于敏感，频繁自检，一有身体异常，便来院检查，甚至周围亲人有肿块形成，都来院咨询，需进行针对性的健康教育，针对不同问题，制定个体化心理护理方案；②加强康复训练指导，分为目标设定、自我监督、激励矫正、反复训练四个阶段，了解患者日常活动情况，根据患者空闲的时间段，制定康复训练计划、自我监控记录计划，设定阶段性以及远期目标，以利于患者增强信心，传授患者肩臂功能自测方法，使患者实实在在感受到康复训练效果，在患者返院时，进行激励，肯定患者这一阶段康复效果；据患者业余爱好、工作情况、社会交往、家庭行为等，制定合理的康复训练目标，对于坚持训练者，共同制定下一阶段康复内容。 　　1.3观察指标 　　康复期、4个月后，患者肩关节Nerr评分、DASH、FACT。 　　1.4统计学处理 　　WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示检验水平。 　　2结果 　　4个月后，观察组与对照组肩关节Nerr评分、FACT评分高于术后，观察组高于对照组，观察组与对照组DASH评分低于术后、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。 　　表1 观察组与对照组术后、4个月后肩关节Nerr评分、DASH与FACT评分对比（ plusmn;s） 　　注：与术后相比，*P＜0.05；与观察组相比，△P＜0.05。 　　3讨论 　　乳腺癌根治术后尽管肩部功能可基本恢复，但若康复不到位，仍可能出现不同程度功能障碍，屈曲、回收等动作受限，医院过去通过发放训练手册、院内简单指导开展康复护理，内容过于简单，无法满足患者需要。此外，根治术后患者常出现各种负面情绪，出现行为异常，如过于警觉，表现为频繁自检、频繁问询，或不严格遵医，表现为担心用药过度、在肩部功能基本恢复后不继续康复训练，或出现逃避心理，表现为不愿意看脱落的头发、剪短发、不看自己伤口、不愿意开灯、不愿意出门、不