乳腺癌术后患者静脉化疗通路的应用概况.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌术后患者静脉化疗通路的应用概况 李惠（广西玉林市红十字会医院 广西玉林 537000） 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0232-02 术后多周期的化疗是进展期乳腺癌的重要治疗措施。乳腺癌患者术后化疗疗程久、剂量大、血管损伤严重，而且乳腺癌根治术行淋巴结清扫后患肢活动及静脉、淋巴回流受到一定影响，只能在健侧肢体输液，这就给护士对患者进行静脉穿刺造成了很大的困难。为了减轻患者痛苦和化疗药物渗漏风险，临床护士不断探讨各种静脉通路在乳腺癌患者化疗中的应用效果，笔者通过多年的临床观察及参考相关文献，现综述如下。 1 乳腺癌患者静脉化疗常用通路 1.1外周浅静脉通路。 1.2深静脉通路。 1.3经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）通路。 1.4植入式静脉输液港 2 建立???脉化疗通路的静脉选择 2.1外周浅静脉通路 输入化疗药物应选健侧前臂内外侧或左右侧弹性较好、较直、较粗的静脉交替使用，但健侧上肢可选用的血管有限，对于一些血管条件差，长期输液后静脉穿刺困难的患者可行手背静脉穿刺，对于疑难静脉患者还可选用指背静脉进行穿刺。 2.2深静脉通路 深静脉穿刺置管途径有：颈内、外静脉，锁骨上、下静脉，股静脉。 2.3经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）通路 穿刺部位首选贵要静脉，其次选肘正中静脉、头静脉。 2.4植入式静脉输液港 宋慧娟等认为，锁骨下窝是输液港注射座位置的良好选择，置管方法为自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉。 3 静脉通路留置时间的探讨 3.1外周静脉 3.1.1一次性静脉注射针（普通钢针） 无法留置，当天输液完毕即拔针。 3.1.2静脉留置针 静脉留置针留置时间最长27天，最短2天，平均留置时间8-9天。综合国内外研究结果，建议静脉留置针留置时间应严格按照美国输液治疗学会标准，留置72-96小时。 3.2深静脉导管 对于感染性疾病患者，深静脉导管留置时间以不超20天为宜，而对于非感染性疾病患者，置管时间7-214天均未发现任何置管感染征象，故应根据治疗的需要决定留置导管的时间，以减少患者因被反复静脉穿刺所造成的不适感。 3.3PICC管 谭海梅等通过对100例行PICC置管病人的观察，置管时间为23.03plusmn;17.21天，黄美娟通过对45例行PICC置管病人的观察，置管时间最长1年。 张爱玲等认为PICC管的留置时间与置管部位有很大的关系，她们将98例PICC置管患者分为两组，于肘关节上部置管组为观察组，于肘关节下部置管组为对照组，将两组进行观察比较，结果显示观察组留置平均时间为278天，对照组留置平均时间为70天，说明肘关节上部置管留置时间明显长于肘关节下部置管。 3.4植入式静脉输液港 此导管完全植入体内，可终身留置，是长期输液患者可靠的静脉通路。 4 各静脉通路应用优缺点的比较 4.1一次性静脉注射针（普通钢针） 4.1.1优点 是最常用、最普通的输液穿刺针，操作简单，取材方便，价格便宜。 4.1.2缺点 不能留置，输液完毕即拔除，活动时穿刺处容易肿胀渗出，病人必须承受反复穿刺的痛苦。 4.2静脉留置针 4.2.1优点 管体柔软，不易刺穿血管，活动时不易引起穿刺处肿胀渗出。平均可留置时间8～9天，病人可免除反复穿刺的痛苦。 4.2.2缺点 常出现输液不畅，输液肢体沿静脉走向不同程度的红、肿、热、痛等静脉炎症状。张晓云等报导，反复多次从手背或前臂静脉穿刺以及化疗药物对血管的较强刺激，引起局部疼痛，静脉炎发生率高达60%～78%。 4.3深静脉导管 4.3.1优点 留置时间较长，一个化疗疗程只需穿刺一次；患者肢体可自由活动，不影响穿衣及进食，封管后可到室外散步、聊天。深静脉管径粗、血流量大、血流速度快，化疗药物与血管壁接触时间短，对血管损伤相对较小。 4.3.2缺点 价格较昂贵，穿刺时可误伤动脉引起血气胸，导管插入过深超过15cm易引起心律失常。留置期间有发生导管堵塞、感染、导管脱出等并发症的危险。 4.4 PICC管 4.4.1优点 操作方便易掌握，保留时间长，避免病人遭受反复穿刺的痛苦。