乳腺癌根治术手术刀与电刀应用对术后皮下积液的影响与防治措施.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌根治术手术刀与电刀应用对术后皮下积液的影响与防治措施 张睿（内蒙古包头市中心医院肿瘤外科 内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0189-02 【摘要】目的 探讨乳腺癌根治术手术刀与电刀应用对术后皮下积液的影响与防治。方法 选取我院102例乳腺癌手术治疗患者，随机分为两组，其中手术刀组51人，电刀组51人，分别使用手术刀或电刀游离皮瓣，观察记录术中出血量、术后引流量、皮瓣坏死及皮下积液发生情况。结果 手术刀皮瓣游离术较电刀皮瓣游离术术中出血量要多，但术后引流量、皮下液化发生机率和皮瓣坏死机率要小于后者。结论 乳腺癌根治术中应尽量选择手术刀皮瓣游离，如果患者凝血较差或贫血则可考虑电刀皮瓣游离，术后应及时观察皮瓣情况，及时分换辅料和拔管。 【关键词】乳腺癌根治术 皮下积液 防治 皮下积液常会使乳腺癌的根治手术切口延迟愈合，同时亦会影响到术后的化疗和放疗等综合治疗效果[1]。目前临床上乳腺癌的根治术中常选用电刀或手术刀两种不同皮瓣游离方式。本文通过对比两种方式术后皮下积液的发生情况，分析手术刀与电刀应用对术后皮下积液的影响与防治。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料　选取我院2006年1月至2010年1月102例乳腺癌手术治疗患者为研究对象，随机分为两组，其中手术刀组51人，年龄为29-62岁，平均年龄（46.58plusmn;5.2）岁，TNM分期分布，I期6例，II期25例，III期19例，IV期1例，标准根治术24例，改良根治术27例；电刀组51人，年龄为31-66岁，平均年龄（45.14plusmn;5.8）岁，TNM分期分布，I期5例，II期28例，III期16例，IV期2例，标准根治术25例，改良根治术26例。两组患者一般情况及手术方式差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2手术方式 1.2.1手术刀组 使用手术刀来游离皮瓣。先标示出切口线及皮瓣的游离范围，并行0.2％肾上腺素生理盐水皮下注射，切开皮肤，使用组织钳提起皮缘，用手术刀于皮下插至皮瓣的游离范围的标线处，采用拉锯式方法游离皮瓣。在皮瓣游离之后按原定计划行标准根治术或者改良根治术。术后分别在腋窝和胸前放置好引流管，然后缝合皮肤并加压包扎。术后5 d检测记录总引流量，及时换药和拔管，并观察皮下的积液情况。 1.2.2电刀组 使用电刀来游离皮瓣。先标示出切口线及皮瓣的游离范围，并行0.2％肾上腺素生理盐水皮下注射，手术刀切开皮肤，使用组织钳提起皮缘，电刀直接进行皮瓣游离至皮瓣游离标示范围处。在皮瓣游离之后按原定计划行标准根治术或者改良根治术。术后分别在腋窝和胸前放置好引流管，然后缝合皮肤并加压包扎。术后5d检测记录总引流量，及时换药和拔管，并观察皮下的积液情况。 1.3观察指标 手术刀组及电刀组的术中总出血量，术后总引流量和术后皮瓣坏死及术后的皮下积液情况。 1.4统计学方法　数据均用SPSS11.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x-plusmn;s表示，采用t检验，计数数据采用x2检验，且Plt;0.05为对比差异有统计学意义。 2 结果 两组术中总出血量差异有统计学意义（Plt;0.05），电刀能够减少术中出血量；两组引流量差异有显著统计学意义（Plt;0.01），电刀皮瓣游离术后引流量较大。两组皮瓣坏死率有显著统计学意义（Plt;0.01），电刀皮瓣游离术会产生较高的皮瓣坏死几率。两组术后皮下积液发生几率差异有统计学意义（Plt;0.05），手术刀皮瓣游离术后皮下积液发生几率较低。 3 讨论 3.1皮下积液的原因 皮下积液和皮瓣坏死都是乳腺癌术后的常见并发症，目前国外文献称乳腺癌术后皮瓣坏死机率为10％～50％，而皮下积液发生机率高达24％～55％[2]。有大量报道称采用手术刀的游离皮瓣术发生皮瓣坏死及皮下积液机率小于电刀游离皮瓣术，且手术的时间要短于后者，出血量要多于后者。分析其原因，皮下积液多是由淋巴漏和脂肪液化引起的。而使用电刀游离皮瓣是会刺激淋巴管断段，导致淋巴漏，在使用电刀进行游离皮瓣时，由于电刀热效应，会使皮下的脂肪组织受到灼伤，在术后导致脂肪液化及坏死，使渗出增多。与此相反使用手术刀进行游离皮瓣，则可以会减少脂肪的坏死液化。使用电刀急性游离皮瓣还常因为术者操作不熟练造成皮瓣的厚薄不均，有的甚至会形成带蒂脂肪垂，造成皮瓣坏死或脂肪液化而形成了皮下积液。 3.2防治措施 术中应