亚临床甲减的桥本甲状腺炎的临床治疗效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 亚临床甲减的桥本甲状腺炎的临床治疗效果分析 湖北省石首市人民医院 434400 摘要：目的：探讨地塞米松联合左甲状腺素治疗伴亚临床甲减（SCH）的桥本甲状腺炎（HT）的临床疗效。方法：将我院收治的300例SCH伴HT患者随机分为观察组和对照组（各150例），对照组单用左甲状腺素钠，观察组在对照组基础上加用地塞米松，比较两组的治疗效果。结果：治疗后，两组患者的FT4、FT3水平均较治疗前显著升高，STSH、TGAb、TPOAb、甲状腺体积均较治疗前显著降低（Plt;0.05）；观察组治疗1年后的TGAb、TPOAb、甲状腺体积均显著低于对照组，Plt;0.05。结论：地塞米松联合左甲状腺素钠治疗SCH伴HT具有显著疗效，值得推广。 关键词：桥本甲状腺炎；亚临床甲减；左旋甲状腺素；地塞米松 桥本甲状腺炎（HT）是临床常见的自身免疫性疾病，亚临床甲减（SCH）是HT病情发展过程中的中间阶段[1]。我院在SCH伴HT的临床治疗中，联合应用了地塞米松和左旋甲状腺素，并取得了较好的效果，报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2013年5月~2015年5月收治的300例SCH伴HT患者作为研究对象，所有患者均明确诊断为伴SCH的HT。同时排除备孕期、妊娠期女性，合并精神、心理异常者，对左旋甲状腺素或地塞米松过敏者。本组患者均为女性，年龄30~57岁，平均（43.5plusmn;6.9）岁，本组患者在入组前两周内的FT3（血清游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游离甲状腺素）水平均在正常范围内，STSH（超敏促甲状腺激素）水平高于正常范围，TGAb（甲状腺球蛋白抗体）滴度均＞50%，TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）滴度均＞45%。其中甲状腺Ⅱ度209例，Ⅱ度以上91例。使用随机数字表法分为观察组和对照组（各150例），两组患者的一般资料比较无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。 1.2方法 嘱两组患者禁食含碘食物或药品，其他生活及饮食习惯不变。对照组：口服左甲状腺素钠片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字，剂量为25mu;g/d，持续治疗1个月后，根据患者临床表现、STSH、FT4水平的变化，对剂量进行调整，将STSH、FT4水平维持在正常范围。如果患者在用药后出现心动过速现象，则给予12.5~25mg倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字口服，持续用药12个月后停药。 观察组：在对照组治疗基础上，加用地塞米松（山东新华制药股份有限公司，国药准字。在应用左旋甲状腺素3个月后，开始向甲状腺内注射地塞米松，剂量为5mg/次，每周1次，持续用药8周后，将给药间期延长至每2周给药1次，共给药4次，然后将给药间期延长至每4周给药1次，共给药4次。 1.3 观察指标 两组患者均在治疗前、治疗1年后接受全面检查，包括甲状腺B超检查、血清FT3、FT4、STSH、TPOAb、TGAb、皮质醇、血葡萄糖、甲状腺体积、ACTH（促肾上腺皮质激素）、血尿常规、心电图、肝肾功能。 1.4 统计学方法 本次研究数据采用统计学软件SPSS20.0进行处理、分析，计量资料以 plusmn;s表示，数据比较进行t检验，Plt;0.05，差异有统计学意义。 2 结果 两组患者治疗前的各项指标比较无显著性差异（Pgt;0.05），治疗后，两组患者的FT4、FT3水平均较治疗前显著升高，STSH、TGAb、TPOAb、甲状腺体积均较治疗前显著降低（Plt;0.05）；观察组治疗1年后的TGAb、TPOAb、甲状腺体积均显著低于对照组，Plt;0.05。见表1。 3 讨论 HT作为一种自身免疫疾病，其损伤靶器官主要为甲状腺，本病的基本病理特征为甲状腺组织内部的淋巴细胞广泛浸润，同时血液循环中的自身抗体呈高滴度状态，临床表现以甲状腺功能减退和甲状腺肿为主[2]。 目前，临床对于亚临床甲减阶段的HT患者，多采用左甲状腺素进行终身补充治疗，让患者的血清FT4、FT3、STSH水平维持在正常范围内。由于左甲状腺素补充治疗中，大剂量应用左甲状腺素容易造成高T4血症，促使垂体产生大量T3，进而对下丘脑-垂体功能发挥抑制作用，所以临床应用左甲状腺素必须遵循最小剂量原则[3]。地塞米松具有良好的免疫抑制和抗炎作用，其能有效减轻