临床治疗压力性溃疡新方法探讨.docVIP

精品论文 参考文献 临床治疗压力性溃疡新方法探讨 周涛 罗少英 （恩施市中心医院 湖北恩施 445000） 【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0082-02 【摘要】 压力性溃疡是长期卧床患者常见的一种并发症。现对24例31处压力性溃疡患者进行局部治疗，治愈25处、显效3处、有效3处，经临床治疗证明，在无菌条件下保持湿润，局部辅助用药，有利于创面愈合。 【关键词】压力性溃疡 无菌 新方法 随着基础医学研究不断深入，褥疮称为压力性溃疡已成共识。压力性溃疡多见于瘫痪、昏迷、营养不良及服用镇静剂的患者。为更好地以科学的态度和方法治疗压力性溃疡，在参考文献资料、临床实践及传统治疗的同时，采取四种新方法治疗压力性溃疡取得显著疗效，供护理同仁借鉴。 1．临床资料 在十年临床实践中，共24例患者，其中男13例，女11例，年龄22-76岁，截瘫19例24处，双下肢多发性骨折5例7处。根据压力性溃疡分期标准分为[1]，I期11例11处；Ⅱ期6例9处；Ⅲ期5例8处；Ⅳ期2例3处。按褥疮评定标准评定其面积[2]，最大面积达10times;10cm，最小面积2times;2cm。 2．评估 对患者的精神、营养、运动、活动状况和使用药物等方面进行观测，采用记分方法进行评估。对评分低的患者加强基础护理，预防压力性溃疡的发生。（见表1）。 表1　压力性溃疡危险因素评估表［3］ 说明: 评分范围为8-32分，评分le;16分时，易发生压力性溃疡，分数越低，发生压力性溃疡的危险性越高。 3．治疗方法与疗效判定 3.1 治疗方法 长期以来，压力性溃疡重点放在预防，但临床上仍有一些特殊病例发生。现将四种简单有效的新方法介绍如下： 3.1.1 用75%酒精将云南白药粉调成糊状，用棉签蘸取涂抹患处，3-4次/日，Ⅱ期或Ⅲ期压力性溃疡，按无菌操作法，抽出水泡中的渗出液或清创后敷云南白药，无菌纱块覆盖，隔日换药一次。 3.1.2 彻底清除Ⅲ期压力性溃疡的坏死组织，露出新鲜创面，压迫止血后，再用生理盐水冲洗，涂庆大霉素注射液，安好氧气装置，倒掉湿化瓶中液体，用吸氧面罩距皮肤1cm处罩住创面，持续吹氧4-6升/分钟，20分钟/次，2次/日，创面干燥后，取一只新鲜鸡蛋，消毒后小心分离蛋膜，将蛋膜轻贴于创面，敷贴范围大于创面1-2cm，如膜下有气泡，用无菌棉签排除空气，用红外线灯照创面30分钟，3次/日（注意：整个过程须无菌操作），创面勿受压、摩擦，并保持创面干燥。 3.1.3 将甲硝唑药片磨成细腻均匀粉状，均匀地涂在清创后的压力性溃疡表面，较深的压力性溃疡可将甲硝唑粉倒入创面内填平，再用无菌纱布覆盖创面，用胶布贴牢，1次/日，渗出多者可2次/日［4］。 3.1.4 根据压力性溃疡程度清创后，用生理盐水冲洗，取输液剩下的白蛋白1ml加庆大霉素8万单位加生理盐水4mL湿润纱布后覆盖创面,3—4次/日换药,分泌物减少,触及有鲜血渗出后改为1—2次/日,待痊愈后仍用纱布加以保护［5］。 3.2 疗效判定 根据国家中医药管理局发布《中医病症诊断疗效标准》判断，治愈：局部组织完全修复；显效:创面干净或缩小,肉芽组织新鲜；有效：分泌物减少,创面无扩大；无效:创面扩大,加深或无变化。 4．结果 本组24例31处压力性溃疡经上述方法治疗后,11处I期创面平均5天治愈；9处Ⅱ期创面平均10天治愈；5处Ⅲ期创面平均21天治愈，3处Ⅲ期创面15天显效；Ⅳ期创面平均12天有效，最长者56天（见表2）。 表2 压力性溃疡治疗效果表 5．讨论 5.1 压力性溃疡的特点是发病率高，病情发展快，难以治愈，愈后易复发。特别是Ⅲ期、Ⅳ期压力性溃疡不仅给患者带来痛苦，还增加其经济负担。因此，在积极治疗原发病，加强全身营养支持疗法的基础上，再辅以局部用药、红外线照射、高流量局部吹氧等，有利于压力性溃疡愈合。 5.2 压力性溃疡为局部缺血、缺氧而致创面组织氧张力降低，同时需氧菌生长耗竭了局部的氧，加上坏死组织吸收余氧，使厌氧菌迅速繁殖而加重感染。根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理，利用甲硝唑、庆大霉素和红外线的协同作用，有效杀灭多种细菌，促进褥疮的愈合。红外线的干热作用，能促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧，起到消炎、解痉、镇痛等作