产后会阴侧切切口裂开原因分析及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 产后会阴侧切切口裂开原因分析及治疗 尹加芝（云南省大理州弥渡县人民医院 云南弥渡 675600） 【摘要】 目的 探讨产后会阴侧切切口裂开的常见原因及防治措施。方法 通过本院32例会阴切口裂开回顾分析。就其中切口裂开的各种原因进行统计，从而找出会阴切口裂开的主要原因。 结果 缝合技术、裂伤程度，会阴及阴道炎症、产程的延长是使产后会阴裂开的主要原因，在今后的工作中要重视对这方面的防治。 【关键词】 产后会阴侧切口 裂开 会阴侧切术是产科常用的手术，它在很大程度上可以减少母婴产时受损伤，对于缩短第二产程、减少新生儿颅内出血、提高产妇产后性生活质量有着重要的作用。但会阴切口感染、裂开又是产科较常见的并发症，它不但会使产妇身心痛苦，而且也会影响产妇的正常哺乳，甚至会引起医疗纠纷。为了降低会阴切口感染及裂开的发生，本文进行分析研究，探讨其原因以降低发生及积极的采取防治。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例，年龄17～35岁，阴道炎20例；外阴营养不良5例，消瘦5例，肥胖2例。第一胎25例，第二胎7例。 1.2 切口的种类 全部都行左侧会阴侧切术，其中有6例行负压胎头吸引助产。 1.3 临床表现 产妇部分括约肌断裂为Ⅰ～Ⅱ度有28例，全部括约肌断裂为Ⅲ度有4例，无一例直肠粘膜损伤。 1.4 治疗 全部用甲消唑冲洗阴道及切口后，立即行修补术，阴道壁用1-0的微乔丝线lsquo;8rsquo;字缝合，彻底止血不留死腔，7号丝线间断缝合。产后给予抗感染及对症等治疗。 1.5 结果 于产后第3～5天拆除丝线，结果有10例全部裂开并有2例有浓性分泌物，有8例皮肤及少部分肌层裂开，有12例部分皮肤裂开，有2例出院5天后发现有部分皮肤及部分肌层裂开并伴有浓性分泌物。 2 治疗 2.1 非手术治疗 切口部分裂开者，经过和产妇及家属沟通后，不重作缝合，给予局部换药及坐浴治疗后愈合。有几位产妇在经过局部换药等治疗后伤口肌层愈合快，加上对缝合痛及不适的惧怕，放弃行第二次缝合，给于积极的局部换药后也得到了治愈。 2.2 手术治疗 切口完全裂开及有浓性分泌物的产妇，经过局部换药治疗后，择期行二期修补术治愈。 3 讨论 3.1 加强孕期的宣教及治疗 如果产妇原有的外阴、阴道炎症未治愈，特别是严重真菌感染、阴道滴虫感染、细菌性阴道病感染，则产后含治病微生物的恶露渗入侧方切口易引起局部感染。产妇缺乏保健意识，卫生习惯差，穿化纤等不透气内裤，使用消毒不严的卫生纸，卫生垫更换不及时，产妇在排便、排尿后外阴清洁不当，均可能诱发会阴侧方切口感染。[1]我县因交通有些不便，有些产妇不重视产前检查，孕期偶尔产检1到2次，外阴有不适症状也不及时就医，直到临产住院后才被发现，但已错过最佳治疗时机，以致引起产后会阴切口感染裂开。由此我们应该积极主动向广大孕产妇宣传孕期的保健及对疾病的早期诊治。 3.2 正确选择分娩方式 一些孕妇因心里因素当临产后，由于宫缩引起腹痛而产生过分紧张、惧怕，失去对阴道分娩的信心，而导致宫缩乏力、电解质紊乱，使正常分娩变为难产甚至为手术产，从而使产程延长、会阴部被先露压迫时间过长而使宫颈及会阴部水肿，而导致会阴侧切术的机会增加同时也增加了感染的机会；其次，在临床工作中，应对存在头位难产的产妇尽早对胎儿评估及时行会阴侧切，必要时行胎头吸引术及产钳术，以减轻盆底组织对胎头的压迫，防治会阴裂伤及新生儿颅内出血、窒息的发生。因此，我们应对临产的产妇进行分娩知识的宣传，鼓励其树立正常分娩的自信心，同时我们也要正确评估阴道分娩及剖宫产的分娩方式。 3.3 分娩期的无菌操作 一旦产妇进入有规律的宫缩产程后，难以避免要行阴道检查或肛查，因会阴的侧切处与尿道外口、肛门临近，易受到尿道、肠道及阴道所分布细菌的感染，所以在整个分娩过程中要慎重选择阴道检查，避免反复多次进出阴道及应严格把关好整个产程中行阴道检查的次数，同时要做好检查时的无菌操作技术。此外，接生的医务人员必须严格无菌操作，我们必须对术前进行正确、充分的消毒，洗手消毒严格彻底。有报道将会阴侧方切口感染后的分泌物进行病原微生培养，结果表明感染的病原体多为外源性病原体，如大肠杆菌、变形杆菌等。[2] 3.4 要不断的提高助产技术及会阴侧切缝合技术的水平 对于一名娴熟的接生技术人员，首先应掌握会阴侧切的部位的解剖结构层次包括皮肤、皮下组织、浅筋膜、会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体积、处女膜及阴道粘膜。其次要对会阴侧切的时机评??准确，并掌