人工流产吸宫不全分析.docVIP

精品论文 参考文献 人工流产吸宫不全分析 马英 （黑龙江省海伦市祥福镇医院　152300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0224-02 【关键词】 人工流产　吸宫不全 人工流产绝大多数系非直观手术，容易发生并发症，如何减少并发症是计划生育工作者极为重视的问题。 人工流产术是避孕失败的一种常用补救措施之一。虽然属于小手术，操作较简单，但施术者不能直视手术野，全凭手术者的临床经验和感觉进行操作，所以临床手术操作不管怎样仔细认真，仍然难免出现一些并发症。吸宫不全是人工流产较常见的并发症之一，此并发症一旦发生，既延长病程，影响工作，又给病人增加痛苦，甚至增加精神上的负担，现将我们遇到的较特殊病例，介绍如下： 1　临床资料 患者，30岁，农民，2000年结婚，2001年自然分娩一女婴。2002年妊娠14周，在个体诊所行人工流产术终止妊娠，术中出血不多，术后未查吸出物，应用抗生素及宫缩剂，术后出血不多，亦无发热、腹痛等症状。术后一个月，月经来潮，量稍多，此后月经来潮规律，月经间期有中等量白带、色微黄，术后未采取任何避孕方法，但一直未孕。 患者女儿一周岁时发现患先天性心脏病，故而希望再次受孕，但自从人流术后一直未孕。于2006年10月到县中医院治疗不孕症，先行输卵管通水，七天后行刮宫术，术中从宫腔内刮出骨骼(肋骨)一块，约1.5cm长，颜色呈灰白色，组织疏松，术中失血约300ml。术后患者下腹胀痛，时有发热，出院后阴道流血量增多，故而到林业局医院检查治疗。 门诊检查：体温37.8℃。脉搏82次/分，血压16/12kPa。 妇科检查；外阴发育正常，经产型，阴道流血超月经量，宫颈柱状，Ideg;靡烂，子宫体水平偏左位，超鸡卵大，稍软，压痛明显，活动良好，双侧附件增厚，压痛明显。 实验室检查：血红蛋白11g/L，白细胞13.4times;109/L，红细胞3.8times;1012/L。 门诊以急性盆腔炎收入院治疗。入院后。以抗炎治疗为主、配合宫缩剂治疗，于10月22日、23日两天自然从宫腔内排出胎儿骨骼七块(2块长骨、3块肋骨、2块脊柱骨)陈旧性、组织疏松状。一周后，体温36.0℃、白细胞10.5times;109/L，妇科检查：阴道分泌物白色、无味、子宫压痛消失，行刮宫术，刮出少量陈旧性小血块及少量内膜组织。术后继续抗炎治疗，一周后痊愈出院。 2　讨论 2.1 此病例分析 本病例为妊娠14周，行人工流产吸引术，吸管只能吸出软组织及部分骨骼，很难将大骨骼吸出，致使骨骼在宫腔内残留。术后应用宫缩剂和抗生素，子宫恢复尚可，但肋骨和脊柱骨嵌入子宫内膜，影响精子运行及阻止孕卵着床，从而起到避孕作用。 2.2 吸宫不全分析 吸宫不全是人工流产常见并发症，多发生于工作不仔细，没有掌握好适应证或技术不熟练。 人工流产应掌握好适应证，妊娠12周以上采用中期引产方法。10周内适用人工流产吸引术，特殊情况妊娠10周～14周可采用钳刮结合吸引术。术前要仔细查清子宫位置及大小，术中子宫位置发生改变要及时发生，管压要适度，管压过大可引起子宫异常收缩，影响吸管进入宫底部。结束手术前要认真检查子宫内容是否吸净，特别是两角部，要核对吸出物与妊娠月份是否相符，以减少并发症的发生。 当患者体内有一定雌激素水平，孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后3-5d子宫内膜脱落，出现撤药性出血，因这种子宫内膜脱落较彻底，故称之为药物性刮宫，我把它应用于吸宫不全患者病例中，成功率为93%虽然大部分患者的撤药性出血较平时月经量多，但无一例发生贫血，患者均可耐受，无并发症发生，疗效良好，减免了患者再次刮宫的痛苦，深受患者欢迎，值得临床推广应用。 2.3 预防：①子宫畸形者，如双子宫、双角子宫、完全或不全纵膈子宫，有条件者，在B超引导下操作；无条件者，在手术结束以前检查绒毛及蜕膜，双角子宫患者的蜕膜较多，如未见绒毛或蜕膜较少时重新检查，找到对侧宫腔，避免吸宫不全及漏吸。②子宫肌瘤导致宫腔曲度发生变化，吸管很难弯曲以适应手术操作，建议先做药流再行清宫，此时宫颈很松，可以用小号的卵圆钳行钳刮术，亦可把刮匙屈成与子宫相适应的弯度，小心搔刮子宫，最后用吸管吸净宫腔内的组织碎片及血液。最好在B超引导下操作。③子宫过度前屈或后屈，可行双手复位法或牵引宫颈以纠正，前屈的子宫先用手法复位后，再让助手帮忙从腹部下压子宫，便可顺利完成手术。不能复位者，最好在B超引导下