人工流产术应用药物静脉麻醉的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 人工流产术应用药物静脉麻醉的效果分析 梁伟 （河南省平顶山市妇幼保健院 467000） 【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0205-02 【摘要】 目的 分析人工流产术应用药物静脉麻醉的效果，总结人工流产术经验。方法 对106例要求实施人工流产术的早孕妇女，应用异丙酚加芬太尼静脉麻醉，观察患者用药后的宫颈松弛、镇痛效果、子宫收缩、术中出血、生命体征、人流综合征等情况。结果 66例行无痛人工流产术患者宫颈口松弛有效，扩宫顺利镇痛效果均满意，子宫收缩好术中出血少，无人流综合征发生。结论 异丙酚加芬太尼用于人工流产镇痛效果好，患者痛苦小，对人工流产术满意率高，值得临床应用。 【关键词】人工流产术 异丙酚 芬太尼 静脉麻醉 无痛 人工流产术是目前比较常用的终止妊娠的方法，传统的人工流产术，在手术操作过程中由于扩宫棒对宫颈口的刺激和吸刮子宫内壁的刺激，给受术者带来一定的痛苦，探索无痛安全的人流术一直是妇科医师的研究方向[1]。我院在给患者实施人工流产手术时，使用药物异丙酚泊酚加芬太尼进行静脉麻醉，收到了满意的效果现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组106例要求预备实施无痛人工流产术的对象，均为 2012年1月～2013年1月来我院门诊求医自愿要求终止妊娠的早孕妇女，她们年龄21～48岁，平均年龄34.5岁。其中初孕妇32例，经产妇75例，孕周6～8周，均经B超检查证实为宫内孕正常妊娠，是行人工流产术适应症。排除无痛人工流产术手术禁忌症孕妇。 1.2方法 术前禁食6小时，操作前30min取阿托品0.5mg肌内注射。安置孕妇膀胱截石位，外阴清洗消毒后建立静脉通道，将芬太尼0.05mg用0.9%NACL稀释至5ml静脉推注，再将异丙酚1.5-2mg／kg静脉推注。必要时追加异丙酚20-30mg。静脉推注药物后以呼之不应，孕妇意识消失或者待睫毛反射消失、眼球凝视后即可以开始实施手术。手术具体操作与传统人工流产术相同。 麻醉及术中保持患者自主呼吸，必要时面罩给氧。同时严密观察用药效果和不良反应，诱导后2-3min测量1次血压，连续监测心率和血氧饱和度。手术操作完毕以呼之能应为意识恢复。 1.3效果判断 ①宫口软化扩张分3级，显效：能一次性通过6号宫颈扩张器。有效：能一次性通过5号宫颈扩张器。无效：需选lt;5号宫颈扩张器。②疼痛程度判断标准按WHO标准分为0级：术中完全无疼痛，安静合作。 2 结果 通过给予106例患者应用异丙酚联合芬太尼静脉麻醉行无痛人工流产术，观察到全部孕妇镇痛效果均满意，镇痛显效率100％，术中均无痛苦表情，比较安静，宫颈口松弛有效，扩张宫口没有困难，术中出血少。整个手术过程顺利，孕妇醒后对手术过程无记忆，减轻了她们手术痛苦，术后休息2h自行离院，无1例人流综合征发生。 3 讨论 现代医学中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五生命体征，日益引起人们的重视，解除或减轻疼痛已经成为我们医务人员工作的重点内容之一。1979年国际疼痛学会(LASP)将疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。1983年，美国疼痛协会(APS)提倡将疼痛作为人体第五大生命体征，并于1995年正式将疼痛列为第五大生命体征加以重视。因此我们在临床工作中应充分重视疼痛，并观察、分析和探讨疼痛机制，在医疗过程中尽可能地减轻患者的疼痛，是我们医务工作者践行“一切以患者为中心”服务理念的一种体现。传统方法行人工流产术，一般不用麻醉及镇痛药，大多孕妇均可耐受。但还有不少妇女尤其是未生育过的年轻妇女，她们在接受人工流产手术时精神紧张甚至会有恐惧抗拒心理，在手术过程中扩张宫口引起子宫的疼痛，以及吸管吸附宫壁刺激均能反射性地引起迷走神经兴奋，导致孕妇疼痛难忍，立即就会表现为面色苍白、心律失常、血压下降、大汗淋漓甚至全身反应，而出现人工流产综合征，给手术造成一定的困难，手术难以进行[3]。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何减轻受术者痛苦，避免人工流产时疼痛和并发症的发生极为重要。因此探索痛苦小、易操作、流血量少、并发症少的流产方法十分必要。为减轻人工流产术带给孕妇的痛苦，目前在许多医院均已开展了无痛人工流产术,为了使无痛人流能更好地在临床中应用，降低不良反应的发生，减少及避免人工流产术带来的并发症。我们医院应用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉实施人工流产术，发现这是一种较理想的方法，在镇静、镇痛的同时既有子宫平滑肌松弛的作用，又不影响子宫收缩，确保了人工流产过程中患者无痛苦异