依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死的疗效观察 朱瑞昉 （安徽省砀山县人民医院 235300） 摘要 选取2008年1月到2010年12月来本院就诊的92例颈内动脉系统急性进展性脑梗死患者，随机分成观察组（n=47）及对照组（n=45） 观察组给予依达拉奉和奥扎格雷钠；对照组给予奥扎格雷钠；两组均同时予口服肠溶阿司匹林，并给予脱水剂，调控血压，血糖对症处理。观察组患者的临床神经功能缺损明显改善，日常生活能力明显提高，临床有效率达93.6%, 且无严重不良反应。 关键词 依达拉奉 奥扎格雷钠 疗效 中图分类号：R917 文献标识码：B 进展性脑梗死是指卒中的原发性神经系统症状，体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程【1】。进展时间从数小时到十余天不等，多发生在发病后6h-1w,属于难治性脑血管病，其治疗难度大，预后差，是脑梗死致残的主要原因，因而其安全有效的的治疗措施是临床研究的热点之一。我院于2008年1月到2010年12月使用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死，疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 对住院的首次发病在6-72小时的颈内动脉系统急性进展性脑梗死病例进行随机分为研究组47例，其中男30例女17例，年龄43-71岁，平均56岁，对照组45例，男29例女16例，年龄40-72岁，平均58岁，两组患者的年龄，性别，既往史，功能缺损及伴发病的评分，经chi;2检验差异无显著性(Pgt;0.05)具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法奥扎格雷钠注射液（浙江浙北药业有限公司）80㎎+0.9%NS100ml静脉滴注2次／日，连用两周，ASP肠溶片0.1口服， 1次／日，连用14天，研究组予依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司）30㎎+0.9%NS100ml静脉滴注，半小时内滴完，2次／日，连用两周，同时给予奥扎格雷钠注射液（浙江浙北药业有限公司）80㎎静脉滴注2次／日，连用两周，ASP肠溶片0.1口服， 1次／日，两组并根据梗塞面积大小，给予不同剂量的脱水剂控制脑水肿，控制血压和血糖作为基础治疗及对症治疗，14天为一疗程。 1.3 疗效评定 分别在入院时和入院治疗后第7,14天进行疗效评定。神经功能缺损评分参照全国第四届脑血管病学术会议【2】制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评定标准”和“临床疗效”评定标准进行评分，（1）基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%-45%；（4）无变化：功能缺损评分减少17%左右；（5）恶化：功能缺损评分增加18%以上，包括死亡。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。 2结果 2.1治疗前两组间神经功能缺损评分差异无显著性（P＞0.05），治疗后7天，14天两组神经功能缺损评分均有降低，但治疗组降低更明显，与对照组比较，P＜0.05，见表1 表1 两组治疗前后神经功能缺损评分变化（xplusmn;s） 注：1）与对照组比较，P＜0.05 2.2 治疗前后两组有效率比较，差异具有显著性（P＜0.05）,见表2 表2 两组治疗前后有效率比较 注：1）与对照组比较，P＜0.05 2.3不良反应 所有患者治疗前后查血常规，凝血功能，肝肾功能。除治疗组有1例尿素氮，肌酐轻度升高外，未见其他不良反应。 3讨论 各国指南所公认的3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）进行静脉溶栓治疗，由于时间窗限制，临床应用不多，大约在2%-3%【4】。因此，临床上多采用抗血栓药物或抗血小板药物改善缺血半暗带的微循环，并应用神经保护剂。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂和抗氧化剂，其血脑屏障通透率为60%，静脉给药后能清除缺血周边和缺血再通部位产生的大量羟自由基，阻止自由基瀑布式连锁反应，抑制脂质氧化，抑制血管内皮损伤，减轻脑水肿，从而改善神经功能损害。血小板功能异常是脑动脉粥样硬化和脑血栓形成的重要因素之一。而奥扎格雷钠作用高效，选择性的血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2(TXA2)的产生及促进前列环素I2（PGI2）的生成而改善两者之间的平衡关系，具有抗血小板聚集和扩张血管的作用，能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢