神经外科手册--9感染.docVIP

9.感染 9.1总论 9.1.1按经验使用抗生素 表9－1 一般感染的经验用药 诊断 病原 －抗生素选择－ 首选 更换 肺炎（成人，社区获得性，非医源性，无潜在疾病） 肺炎链球菌（肺炎双球菌），H.流感病毒,A族链球菌 头孢曲松或头孢氨噻或头孢呋辛或甲氧苄啶／复方新诺明片 O Ceph 2 或AM/CL 肺炎 社区获得性伴其他严重疾病（例如肺气肿，糖尿病，滥用EtOH，慢性充血性心力衰竭等），但非中性粒细胞减少性 M．肺炎军团菌 sp.，C. 肺炎，S.aureus 头孢曲松 或头孢氨噻 或头孢呋辛 或次黄嘌呤 核苷酸 或AM/SB 或TC/CL +红霉素 红霉素+甲氧苄啶／复方新诺明片 肺炎（院内获得性）（插管性，非中性粒细胞减少性 假单胞菌属 sp.,克雷白菌属,肠杆菌属,沙雷菌属 sp.,不动杆菌属 sp. AP PCN 或P Ceph 3+APAG 或次黄嘌呤核苷酸 环丙沙星＋氨苄青霉素；可用氨曲南代替APAG或AP PCN 吸入性肺炎（在肺炎进展或病人病情严重时治疗） 拟杆菌 sp,消化链球菌属,梭形杆菌属 sp, S milleri 群，诺卡菌属（病人使用激素时） 在上述基础上加克林霉素450mg-900mg，静点，q8hr(对于诺克菌属感染，该量是不足的)。 头孢西丁2mg，iv,q8h或TC/CL 3.1gm,iv,q6hr或PIP/TZ 3.375gm,iv,q6hr. 脓毒病（非免疫妥协的成人） 肠杆菌科，S.aureus, 拟杆菌 sp, A族或D族链球菌，肺炎球菌，S.aureus 头孢西丁＋APAG或氨苄青霉素＋APAG＋克林霉素或TC/CL或AM/SB或次黄嘌呤核苷酸 替换参考：氨曲南代替APAG,甲硝唑＋PRSP代替克林霉素 鼻窦炎（急性） 肺炎双球菌，H.流感病毒,A族链球菌，厌氧菌，B 卡他性病毒，S.aureus（少见） 甲氧苄啶／磺胺甲异啞唑或AM/CL或头孢呋辛 氨苄青霉素或头孢克肟 鼻窦炎（成人，慢性） 拟杆菌 sp,消化链球菌属,梭形杆菌属 sp, 抗生素通常无效 PCN G(HD) ,若对PCN过敏可用头孢克肟 脑膜炎 见第211页脑膜炎 表9-2 表9-1中的缩写 AM/CL 阿莫西林＋克拉维酸盐（奥格门汀）：见201页 AM/SB 氨苄青霉素＋舒巴坦（优立新）：见202页 APAG 抗假单胞菌氨基糖甙：阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素（起始剂量见表9－7，208页） AP PCN 抗假单胞菌（β内酰胺酶敏感的）PCN（为降低效力）：哌拉西林，替卡西林，羧苄西林（起始剂量见表9－7，208页） GP, GN 革兰氏阳性（GP）,革兰氏阴性（GN） IMP 亚胺培南-西司他丁(Primaxin):见206页 MRSA, MRSE 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）或表皮葡萄球菌（MRSE）（该名称也表示耐其它青霉素，包括萘夫西林） O Ceph2 口服2代头孢菌素 P-Ceph/3 肠胃外使用3代头孢菌素：见202页列表 PCN 青霉素（HD=大剂量，LD＝小剂量，见下述） PIP/TZ 哌拉西林－他佐巴坦 PRSP 耐青霉素酶的合成青霉素：甲氧西林，苯唑西林（见202页），萘夫西林（见202页），氯唑西林，双氯西林（201页） TC/CL 替卡西林＋克拉维酸盐（特美汀）：见202页 TMP/SMX 甲氧苄胺嘧啶／磺胺甲噁唑：见206页 9.1.2. 特殊抗生素 带星号（☆）的药物具有优先适用性，或对神经外科病人有一些独特的优点。 青霉素族 大多数对假单胞菌不敏感（即使抗假单胞菌最好的青霉素效果也不如3代头孢菌素）。 口服青霉素族 双氯西林 药物资料 对葡萄球菌最有效的口服青霉素。对MRSA可静点万古霉素（见204页）。 Rx 成人：125－500mg，餐前口服，q6hrs。儿童：12.5－50mg／kg/d, 分次口服，q6hrs。 氯唑西林 药物资料 作用较双氯西林弱。廉价，胃中食物不影响药物吸收。 Rx：250-500mg, 口服／肌注,q6hrs。 阿莫西林＋克拉维酸 药物资料 （奥格门汀） 一种不错的口服药。对厌氧菌和葡萄球菌有较广的抗菌谱。食物不影响其吸收。可利用的形式见表9－3。 Rx 成人：250或500mg，口服，q8hrs （NB:用适当的250mg或500mg的片剂来避免克拉维酸加倍。儿童：20-40/mg/kg/d 阿莫西林，分次口服,q8hrs。 表9－3奥格门汀的可用形式 形式 名称 阿莫西林（mg） 克拉维酸(mg) 规则片剂