第十二章传染病.pptVIP

第十一章 传染病 漯河医专病理教研室 第一节 结核病 tuberculosis 一、概述 1.概念 2. 临床特征：低热、盗汗、乏力、消瘦 、 咳嗽、咯血等. 二、病因和发病机理 1. 病因：结核杆菌：人、牛、鸟、鼠型 2、机制： 3.传播途径： （1）呼吸道（主要）：肺结核多见。 （2）次要途径：消化道、皮肤伤口等。 （一）以渗出为主的病变 1.条件（结核病早期） （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变：浆液/浆液纤维素性炎，早期（24h）中性 粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细胞）所代替 3.部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 4.结局：完全吸收，或转变为以增生或坏死为主病变 （二）以增生为主的病变 1.条件 （1）细菌少 （2）毒力弱 （3）免疫反应强 （4）变态反应弱 2.病变：结核结节（tubercle） 肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明 微隆起于器官表面 镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等 ` （三）以坏死为主的病变 1.条件 （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变 :干酪样坏死（caseous necrosis） 肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪. 镜下观：红染无结构的颗粒状物. [附]: 坏死灶不易液化 干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源） 四、转归 （一）转向愈合 1. 吸收消散(吸收好转期) （1）对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶 和增生性病变亦可 （2）途径：经淋巴道吸收 （3）病变：缩小消散 （4）X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩 小消失 2. 纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期） 结核结节： 纤维化 干酪样坏死灶：小：纤维化 大：纤维包裹、钙化 未完全吸收的渗出性病变：机化后纤维化 [附]：完全纤维化的病灶无菌 纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源） X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影 （二）转向恶化 1.浸润进展（浸润进展期） 病变：原病灶周围先出现渗出性病变，再发生 干酪样坏死. X线：原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴 影其间有密度较高阴影. 2.溶解播散（溶解播散期） 自然管道（支气管、输尿管等） 血道:形成粟粒性结核病 淋巴道 肺结核病（ tuberculosis of lung） （一）原发性肺结核病（primary tuberculosis of lung） 1.概述 （1）第一次感染结核杆菌 （2）年龄：多发生于儿童（儿童型肺结核病） 成人（少见）：未感染过/免疫功能严 重受抑制 2.病变特点： 数目：原发灶（最早病变）1～2个 部位：肺上叶下部或下叶上部近胸膜处（右?左） 大小： 1 ～ 1.5cm， 性质：单一，以渗出性为主 ，有时可形成干酪样坏死 病程：短 　　　　　　播散途经：淋巴道 　　　　　　可形成原发综合征 原发综合征（primary complex） 原发灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核合称原发综合征，X线：哑铃状阴影 3.临床：无明显症状 （结核菌素试验+） 4.结局 急性全身粟粒性结核病 a：细菌入血部位：肺静脉分支（大量入血） b：部位：肺、脑（膜）、