精神病学教案2-症状学.pptVIP

第二章 精神障碍的症状学 第一节 概述 精神障碍：就是 指各种精神疾病，包括各种精神病、神经症、 人格障碍等。 病人描述其病态的内心体验，称为症状； 躯体、神经系统以及实验室的阳性所见称为征候。 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学，精神疾病我们要深入本质研究，才能为精神疾病的诊断、治疗提供证据。 人的正常精神活动按心理学概念分为知（认知）、情（情感）、意（意志行为）三方面。 正常情况下这三方面有内在紧密联系并相互配合，与外在环境相协调。但在病理时则发生紊乱。 精神症状的特点 1. 症状的出现不受病人意志的控制 2. 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3. 症状内容与周围客观环境不相称 4. 症状会给病人带来 不同程度的社会功 能损害 判定某一种精神活动属于病态还是属正常 应从三个方面进行对比分析： ①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； ②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度； ③应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体的分析和判断。 第二节 常见精神症状 （一）感知觉障碍 （二）思维障碍 （三）注意障碍 （四）记忆障碍 （五）智能障碍 （六）定向力 （七）自知力 （八）情感障碍 （九）意志障碍 （十）动作与行为障碍 （十一）意识障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、气味等。 知觉是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体印象。 个别属性信息继续传递到大脑感觉联络区和总联络区时，则形成具体和完整的知觉（perception）。 感知觉的障碍： 1.感觉障碍： （disorders of sensation） （1）感觉过敏（hyperesthesia）： 感受性增高。多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰弱状态以及疼痛障碍。 （3）内感性不适（senestopathia） 躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉不同），可继发疑病观念。 多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。 2.知觉障碍（disorders of perception） （1）错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。正常人的错觉经过验证后可纠正和消除。常见错听、错视。此症状不是精神分裂症的特征性症状。(杯弓蛇影、风声鹤唳，草木皆兵) （2）感知综合障碍：患者对客观事物能感知，但对某个个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。 1）视物变形症：感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。（视物显大症、视物显小症） 2）空间知觉障碍：感到周围事物的距离发生改变。如看到眼前的汽车，以为离得很远。 3）非真实感：感到周围事物变的不真实，象是一个舞台布景，房屋、树木像是纸糊的，周围人像是没有生命的木偶等，恍如梦中。 4）人格解体（depersonalization）：感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化，甚至畸形。病人此时对自我体验到一种陌生感和空虚感。 5）时间感知综合障碍：感到时间过的特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间限制。 （3）幻觉（hullucination）： 是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。 可见于脑器质性精神障碍和精神分裂症。 1）幻听（听幻觉）： 临床最常见，且有诊断意义。指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源，多见于精神分裂症。 非言语性幻听（原始性幻听，要素性幻听） 言语性幻听最常见： 评论性幻听——评论的内容多指向病人自己，以斥责、讽刺、辱骂多见，病人常为之苦恼、愤怒和不安，可产生兴奋、自伤、伤人。有时也听到被赞扬，因而病人可微笑或洋洋自得。 争论性幻听——可听到另外2人在争论。 命令性幻听——病人听到有人在命令他做某些事，病人无法违抗而遵照执行，因而可产生危害自己及社会的行为。 2）幻视： 要素性幻视（癫痫），完整的图象，景象性幻视（相当复杂的连续活动，如同放电影一样）。 在意识清晰状态下出现的幻视，常见于精神分裂症。 在意识障碍时的幻视，多见于症状性精神病（躯体疾病