158例腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 158例腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理 施巧玲 （南京市大厂医院 江苏南京 210000) 【摘要】目的 探讨并总结腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理。方法 通过总结2011年1月—2011年12月我科158例腹腔镜胆囊切除术术后患者，对术后出现的并发症的患者进行评估、诊断、护理。结果 158例患者中24例出现不同程度的并发症。其中12例出现不同程度的恶心呕吐，7例伤口疼痛，腹壁戳孔感染2例，术后出血1例，胆汁瘘1例，皮下气肿1例，胆总管残余结石1例。结论 通过对腹腔镜胆囊切除术患者细致周到的观察及精心优质护理是提高工作效率和护理质量的保证，促进了患者康复，减轻了患者痛苦 【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 并发症 观察护理 LC因其创伤小、出血少，术后恢复快，并发症少等优点而得到全球医学界认可并得以广泛开展，现已成为“胆囊切除术”的金标准。 近几年来，我可已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我科2011.1-2011.12收治158例LC的护理体验总结如下： 1 临床资料 我科2011.1—2011.12共行腹腔镜胆囊切除术158例，男89例，女69例，年龄在22-78岁之间，其中胆囊息肉22例，胆囊结石106例，非结石性胆囊炎30例，术后并发症24例，恶心呕吐12例，伤口疼痛7例，腹壁戳孔感染2例，术后出血1例，胆汁瘘1例，皮下气肿1例，胆总管残余结石1例。对症处理后，均痊愈出院。 2 术后并发症的观察及护理 2.1术后恶心呕吐 恶心呕吐是LC术后常见的并发症，主要是由于麻醉药刺激胃肠道或术中大量CO2刺激胃肠道功能所致。防止呕吐应预防为主，术前空腹、禁食禁饮、必要时置胃管，胃肠减压，术后静滴胃复安或奥美拉唑，起到较好的效果。一旦发生恶心呕吐，置患者于平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物并记录呕吐物的量、性状、留取标本化验等，给予适当的引流，延长禁食禁饮的时间。本组12例出现恶心呕吐的患者均在1天内好转。 2.2切口疼痛 麻醉作用消失后，患者可感到切口疼痛，但因LC创口小，疼痛感不剧烈，一般不需止痛药物，病人全麻后抬高床头，取半卧位，以减轻腹部切口张力减轻疼痛，协助病人翻身和基础护理，减轻病人用力导致疼痛。转移疼痛如听轻音乐、与家属交谈等。如出现两侧肋部、肩部疼痛，向病人解释由于CO2气体未完全排出刺激膈肌所致。术后常规吸 6小时，7例病人均未用止痛剂。 2.3腹腔内出血 术后发生出血多由于钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等，因而术后第一天要严密观察出血征象，术后6小时常规监测病人生命体征，观察切口敷料变化，尤其有腹腔引流管要观察引流液的量及颜色、性状。本组一例患者术后引流液突然增多，色鲜红、心率增快、面色苍白、血压偏低，立即汇报医生，给予药物止血，输血浆、红细胞混悬液，补充血容量等有效措施，病人病情平稳，出血得到及时控制。LC术后有腹腔引流管的要保持引流通畅，定时挤压引流管，避免堵塞现象。 2.4皮下气肿 由于手术中气腹压力过高，手术时间长，气体向皮下软组织扩散易引起皮下气肿。多发生于颈胸部，出现皮下捻发音。护理时注意观察是否有皮下捻发音，及其扩散或缩小变化，本组皮下气肿并发症发生1例，为少量皮下气肿，在1-2天内自行吸收。向病人及家属解释病情，消除其紧张情绪。 2.5胆汁瘘 为LC较严重的并发症，常会出现腹肌紧张、剧烈腹痛，引流管排出大量胆汁液等异常表现。本组发生一例，立即通知医生，再次手术，开腹探查后确认为胆管损伤所致，针对这一特点，护理上要严密观察病人生命体征，全身情况，有无腹膜刺激征，有无黄疸，胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色。术后除加强常规护理，还要密切观察病人面色、呼吸、疼痛、腹胀、血压、脉搏等变化，稍有松弛，就会造成不可挽回的后果，为了保证LC术后安全，减少并发症发生对我们护理工作提出了更高要求，要求我们不断探索和学习新知识和解决新问题的发生，更好为病人服务。 3 健康教育 注意休息，劳逸结合，适当锻炼，忌油腻刺激性的食物，保持大便通畅。出院后如有腹胀、黄疸、白色陶土样大便及时就诊。带管出院患者应做好出院指导按时就诊。 4 讨论 LC是一种有效、创伤小、恢复快的手术但若不能及时发现术后并发症，就会给患者造成更大的痛苦。早期发现并发症是LC术后成功重要环节。加强医护的密切配合，对有可能出现并发症的患者进行有效的评估和积极的准备，加强术后观察和护理是及早发现并发症的关键，也是手术成功