27例新生儿湿肺综合征DR表现的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 27例新生儿湿肺综合征DR表现的探讨 谢东波 （ 长沙市第一医院放射科 湖南长沙 4 1 0 0 0 3 ） 【摘要】目的 探讨新生儿湿肺症的X线征象特点,以提高临床正确诊断率。方法 对我院临床确诊27例新生儿湿肺症的DR资料进行回顾性分析，结果 两肺透亮度降低21例；两下肺散在斑片状密度增高影18例，两侧肺门增大模糊22例，水平裂增厚19例，两侧肋膈角变钝8例，病程短，经复查2-3天基本吸收 结论 新生儿湿肺症X线主要表现为肺野透亮度降低、两肺内散在斑片状影及胸腔积液；其影像表现有一定特点，及早X线摄片检查对早期诊断有重要意义。 【关键词】 新生儿湿肺 X线摄影 【中图分类号】R812 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0241-01 湿肺综合征(wetlungsyndrome) 又称新生儿暂时性气急和呼吸窘迫综合征Ⅱ型，是新生儿早期呼吸窘迫的常见原因之一，为一过性生理功能紊乱[1]。本病在临床呈良性变化过程，X线征象变化快、预后良好。本文通过回顾性分析我院2008年-2012年经临床确诊的27例新生儿湿肺DR表现，以探讨DR 对于新生儿湿肺的诊断价值。 1 对象与方法 本组所有患儿均符合新生儿湿肺的诊断标准：发生于足月或早产的新生儿；生后2～4h 出现呼吸加快、青紫和窘迫；呼吸gt;60 次/m in。双肺呼吸音粗或有湿啰音。于生后24～36h 临床症状好转，48～96h 临床症状和病变消失。 一般资料：本组27例，男19例，女8例；胎龄足月21例，早产6例；剖宫产11 例，自然分娩16例。所有X线胸片结果均经两位高年资主治医师或副主任医师采用双盲法阅读后作出，如有分歧则经过讨论会做出诊断。27 例患儿均于发病初期3～6h 拍第1 张DR胸片，并于发病后2～3d复查DR胸片1 张， 9例患儿5天后再复查DR胸片1张。 2 结果 DR表现： 21 例见两肺透光度不同程度减低，呈膜玻璃样改变，肺纹理增多、增粗、模糊；18 例可见沿两下肺纹理分布的边缘模糊的斑片影，以右下肺多见；19 例可见右水平裂增厚。 8例两侧肋膈角变钝，22例出现两侧肺门增大、模糊，第2、3天患儿复查DR，两侧肺野明显变清晰，肺门模糊消失；9例患儿5天后两下肺渗出性病变基本吸收、水平裂增厚及两侧肋膈角变钝消失。 3 讨论 3.1 发病机制：新生儿湿肺的发生可能与胎儿肺液的排出与吸收障碍有关，多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿[2]。正常胎儿于25-28周由I型肺泡细胞产生肺液，以防止生前肺泡黏着，分娩时由于产道的挤压，约l／2～2／3经口鼻排出，其余液体被肺泡壁毛细血管吸收至间质组织，由淋巴管和静脉吸收转运。正常情况下这种吸收和转运在出生后数分钟或数小时内即可完成。如剖宫产或分娩异常，呼吸道排出不畅，致肺泡内液体过多滞留，或肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍，肺泡液不能及时排出、吸收、转运即形成新生儿湿肺[3]。本组病例中足月产儿21例，早产儿6例，基本与之相符。 3.2 胸部DR表现：新生儿湿肺的X线有一定的特点，其形成主要病理 原因是肺泡积液及肺淤血。早期表现为肺泡积液，随肺泡内液量多少而为面纱状均匀暗影或大小不等境界模糊的斑片影；在DR片上表现为双肺透光度减低，两肺纹理模糊，两肺内出现斑片状密度增高影；随后表现为肺淤血，两肺透亮度降低、肺门增大模糊，出现胸腔积液，游离型胸腔积液表现为肋膈角浅钝，局限性叶间裂积液在水平裂时，多呈现水平叶间胸膜之带状增厚和沿胸内缘之薄带状阴影。新生儿湿肺患儿DR表现出现的早，经过治疗后吸收的也很快，预后良好，2-3天症状消失[4]。本组27名患儿的X线表现及病变演变过程基本与之相符。 3.3 鉴别诊断：本病需与以下疾病鉴别，①肺出血：临床症状更加明显，X线表现肺内可见大片状密度增高影，密度均匀，短期内不会吸收。② 新生儿吸入性肺炎：多见于足月儿和过期产儿，生后数小时内或生后即有呼吸困难，不呈进行性发展。X线表现为两下肺纹理增粗，伴随斑片状模糊影。③新生儿肺透明膜病：多见于早产儿，于生后2～3h 出现呼吸窘迫，症状于18～24h 加剧，X线表现为早期表现为网点或颗粒状影，病灶可以融合成大片状，重者呈现“白肺”。 参考文献 [1] 徐赛英. 实用儿科放射诊断学. 北京出版社,1998：249-252． [2] 吴莉，顾爱珠，姚明珠，等．早产儿湿肺的临床特征及治疗对策．[J]急救医学，2005，12(1)：46～48． [3] 刘俐．新生儿湿肺症[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，1